协议编号：____________

签约日期：____年__月__日

签约地点：__________________

甲方（老年人）：________________________
身份证号码：________________________
住址：__________________________________

乙方（照护服务提供者）：________________
身份证号码：________________________
住址：__________________________________

鉴于甲方为一名需要居家照护的老年人，乙方愿意为其提供必要的照护服务，且甲方同意在其去世后将部分财产遗赠给乙方，双方在友好协商的基础上，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议的目的是建立甲方与乙方之间明确的居家照护服务提供与财产遗赠之间的法律关系，以确保甲方在生活中的照护需求得到满足，并在甲方去世后，乙方能够得到约定的财产遗赠。

第二条 双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权要求乙方按照约定提供照护服务。
（2）甲方应及时如实向乙方提供其健康状况及生活习惯的信息，以便乙方能够提供更好的服务。
（3）甲方有权对照护服务的质量提出意见和建议，乙方应积极改进。
（4）甲方有义务按时支付乙方提供的照护服务费用，具体金额及支付方式见本协议第七条。
（5）甲方应在协议中规定的范围内，按照法律程序进行财产遗赠的相关事务处理。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权按照协议要求甲方支付照护服务费用。
（2）乙方应根据甲方的需求，提供日常生活照护、健康监测、陪伴等服务，确保甲方的基本生活质量。
（3）乙方应尊重甲方的个人隐私及生活习惯，不得擅自进入甲方的私人空间。
（4）乙方有义务定期向甲方提供服务情况汇报，并随时根据甲方的需求进行服务调整。
（5）乙方如在服务过程中有重大失误，应承担相应的责任。

第三条 服务内容

乙方需为甲方提供以下照护服务：
1. 日常生活照护，包括饮食、起居、卫生等方面的协助。
2. 健康监测，包括血压、血糖等日常健康指标的监控。
3. 精神支持，陪伴甲方进行适当的娱乐活动，减轻其孤独感。
4. 定期组织身体锻炼及康复活动，促进其身体健康。
5. 应急情况处理，若甲方出现突发情况，乙方应及时采取相应措施并通知家属。

第四条 服务费用

双方约定甲方每月应支付乙方照护服务费人民币____元。支付方式为：每月_____日前通过银行转账支付至乙方指定账户。

第五条 财产遗赠

甲方同意在其去世后，将其合法拥有的财产中的部分财产（具体物品及价值）遗赠给乙方，遗赠具体内容如下：
1. 遗赠物品：____________________
2. 遗赠价值：____________________

甲方须确保所遗赠财产无任何法律争议，并承担相关法律责任。

第六条 违约责任

1. 任何一方违反本协议中的任一条款，应承担相应的违约责任。
2. 若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期付款的利息，利率按______%计算。
3. 若乙方未能按约定提供照护服务，甲方有权要求乙方退还已支付的部分服务费用，且乙方应承担一定比例的违约金，具体为服务费用的____%。
4. 双方因本协议发生争议，应友好协商解决；若协商不成，任一方可向住所地人民法院提起诉讼。

第七条 合同的生效与解除

1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为____年，期满后双方可决定是否续签。
2. 双方均可在提前____天书面通知对方的情况下解除本协议，但需承担解约时产生的合理损失。
3. 若一方严重违反本协议条款，另一方有权立即解除合同，并要求违约方承担相应的违约责任。

第八条 其他约定

1. 本协议如需修改或补充，须经双方书面同意。
2. 本协议的未尽事项，双方可另行协商并形成书面补充协议。
3. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：______________________
乙方（签字）：______________________
日期：____年__月__日