甲方（居家老人照护人）：_____________

身份证号码：___________________

地址：___________________________

乙方（养老院或托管机构）：_____________

法人代表：_____________________

地址：___________________________

依据《中华人民共和国民法典》和相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、诚实信用的基础上，就居家老年照护及遗产赠予事宜达成如下协议，以资共同遵守。

第一条 目的

本协议的目的在于明确甲方在居家老年照护过程中所享有的权利与义务，以及与之相关的遗产赠予安排，以确保双方的合法权益。

第二条 权利与义务

1. 甲方权利：
a. 享有合法的居家照护服务，保证生活起居的基本需求；
b. 有权要求乙方提供专业的护理和陪伴服务；
c. 有权对照护服务的质量提出意见和建议；
d. 在服务期间，享有乙方提供的其他资源和便利条件。

2. 甲方义务：
a. 按照本协议约定，及时向乙方支付照护费用；
b. 提供真实有效的健康状况和需求的信息；
c. 配合乙方的照护安排，遵守相关制度和规定；
d. 在服务过程中，保护乙方的合法权益，不得扰乱乙方的正常运营。

3. 乙方权利：
a. 有权按约定收取居家照护费用；
b. 在保护甲方隐私的前提下，有权对甲方的健康状况进行评估和监测；
c. 有权根据合同条款规定，终止或变更照护服务。

4. 乙方义务：
a. 提供符合相关法律法规和专业标准的照护服务；
b. 定期向甲方反馈照护情况，确保甲方的生活质量；
c. 对甲方的个人信息和隐私严格保密；
d. 在照护过程中，尊重甲方的意愿和选择。

第三条 合同条款

1. 照护服务内容：
a. 乙方提供的居家老年照护服务包括但不限于生活护理、心理陪伴、健康管理、饮食营养等；
b. 甲方可依据自身需求，选择相应的照护项目。

2. 照护费用及支付方式：
a. 照护费用按月收取，具体金额为____元/月；
b. 甲方应于每月的____日前向乙方支付当月照护费用，可以选择现金支付、银行转账等方式。

3. 遗产赠予安排：
a. 甲方如愿意，可选择在明确的时间内将其合法拥有的部分财产（具体财产描述见附录A）赠予乙方，作为感谢乙方提供的照护服务的象征；
b. 遗产赠予的具体安排及相关法律手续，双方应协商一致。

4. 合同的变更与解除：
a. 合同的任何变更均须经双方协商一致，并以书面形式确认；
b. 甲方如需解除合同，需提前____天通知乙方，乙方如需解除合同，亦需提前____天通知甲方。

第四条 违约责任

1. 甲方未按约定支付照护费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付逾期费用，逾期费用按未支付金额的____%每日计算；
2. 乙方未能提供约定的照护服务，甲方有权要求乙方整改，若整改无效，甲方有权解除合同并要求乙方赔偿因此产生的损失；
3. 任何一方因违反本协议而导致另一方损失的，违约方应承担相应的损害赔偿责任。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，具有法律约束力。协议有效期为______年，自生效之日起计算。如在有效期内未提出续约要求，则合同自动终止。

第六条 争议解决

如在本协议履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；如协商无效，可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

第七条 其他条款

1. 本协议的未尽事宜，双方可另行协商并形成书面补充协议；
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：______________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：______________ 日期：____年__月__日

附录A：
赠予财产具体描述：_________________________________________________________________________