甲方（老年人）：_________________________

身份证号码：_____________________________

住址：_____________________________________

乙方（护理提供者）：______________________

身份证号码：_____________________________

住址：_____________________________________

根据中华人民共和国相关法律法规，甲方与乙方在平等、自愿的基础上，达成以下协议，双方应对此协议的内容予以遵守。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，确保甲方在接受家庭护理服务期间，其生活起居、健康管理等方面能够获得良好的照顾，并在甲方去世后，乙方能够依法获得甲方的相应遗赠。

第二条 服务内容

乙方应为甲方提供以下家庭护理服务：

一、基本生活护理：包括日常饮食、洗漱、服药、穿衣、如厕等基本生活起居的照料。

二、健康管理：定期协助甲方进行健康检查，记录健康状况，并及时向甲方及其家属报告。

三、心理关怀：对甲方提供心理慰藉与情感支持。

四、应急处理：如甲方发生意外或突发状况，乙方应立即采取必要的应急措施，并及时通知甲方的家属。

第三条 权利和义务

一、甲方的权利和义务：

1. 甲方有权要求乙方提供符合约定的护理服务，并提出合理的要求和建议。

2. 甲方应如实向乙方提供身体健康状况及相关病史，保证乙方能够提供安全有效的护理服务。

3. 甲方有义务按合同约定支付护理费用，确保乙方的合法权益。

4. 甲方应配合乙方的工作，为护理服务提供必要的条件和环境支持。

二、乙方的权利和义务：

1. 乙方应提供优质的护理服务，按照专业标准和甲方的要求履行职责。

2. 乙方有权依据协议收取护理费用，并对甲方不合理的要求进行拒绝。

3. 乙方应保护甲方的隐私权，除法律规定或经甲方同意外，不得泄露甲方的个人信息及健康记录。

4. 乙方有义务定期向甲方报告其健康情况，并在发现甲方身体状况异常时及时采取相应措施。

第四条 护理费用及支付方式

一、护理费用标准：甲乙双方商定的护理费用为________________元/每月。

二、支付方式：甲方应于每月的第一周内将护理费用支付至乙方指定的银行账户，账户信息为：________________________。

三、甲方如未能按时支付费用，乙方有权暂停服务，直至费用支付完成。

第五条 合同期限

本协议自双方签字之日起生效，合同有效期为______年，至______年______月______日止。如需续签，双方应在合同到期前____个月进行协商。

第六条 遗赠条款

根据本协议，甲方同意在终止本合同（包括但不限于甲方去世）时，将_____%的遗产/财产赠与乙方作为对其照顾的报酬。有关遗赠的具体内容应在甲方的遗嘱中进行明确记载，并应符合当地法律法规。

第七条 违约责任

一、若甲方未按照约定支付护理费用，乙方有权要求甲方支付逾期费用，并可向法院提起诉讼。

二、若乙方未按照约定提供护理服务，甲方有权要求乙方承担相应的赔偿责任，并可根据实际情况解除合同。

三、如因不可抗力导致的一方无法履行合同，另一方不得对此索赔。

第八条 合同的变更与解除

一、本协议的任何变更、补充均需双方协商一致，形成书面协议，方为有效。

二、若一方需提前解除合同，需提前____天书面通知对方，双方应协商解决善后事宜。

第九条 适用法律与争议解决

本协议的订立、执行及解释均适用中华人民共和国相关法律法规。因本协议引起的或与本协议有关的争议，双方应首先友好协商解决；若协商不成，任何一方均可向合同签署地的人民法院提起诉讼。

第十条 其他

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。未经双方书面同意，任何一方不得将本协议的权利与义务转让给第三方。

甲方（签字）：___________________ 日期：_____________

乙方（签字）：___________________ 日期：_____________