协议编号：____________
签署日期：____________
签署地点：____________

甲方（老年人）：_________
身份证号：____________
住址：____________

乙方（扶养人）：_________
身份证号：____________
住址：____________

鉴于：

1. 甲方希望在其晚年生活中获得适当的照顾和陪伴，以确保身体健康和心理愉悦。
2. 乙方自愿承担对甲方的照顾责任，并希望通过自身的努力为甲方提供良好的生活条件。

为明确双方的权利义务，保障老年生活的温馨承诺，特订立本协议。

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间关于家庭养老服务的相关约定，确保甲方在晚年生活中得到所需的照顾和支持，同时确保乙方在提供服务过程中的权利和利益。

二、双方的权利和义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供必要的生活照料，包括但不限于日常饮食、卫生、陪聊、医疗协助等。
1.2 甲方应根据双方约定，定期支付乙方相应的服务费用。
1.3 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及生活需要，以便乙方提供全面的照顾。
1.4 甲方有权在任何时候对乙方的服务质量提出意见和建议，乙方应及时调整。
1.5 甲方有权在未提前通知与约定解除协议的情况下，继续接受乙方的照顾。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权要求甲方按照约定支付服务费用。
2.2 乙方应尽职尽责，不得擅离岗位，确保甲方在服务期间的安全与健康。
2.3 乙方应尊重甲方的意愿，遵守甲方的生活习惯，提供个性化的照料服务。
2.4 乙方应保守甲方的个人隐私，不得泄露与甲方有关的任何信息。
2.5 乙方有权根据自身工作情况与生活需要，适时提出调整服务内容与方式的建议。

三、合同条款
1. 服务内容
1.1 乙方应提供的基本服务包括但不限于：
a. 生活照料及饮食准备；
b. 身体健康监测，包括定期测量血压、血糖等；
c. 陪伴及心理疏导；
d. 医疗服务协助，涉及医院就医、药物管理等；
e. 家务协助，包括清洁、洗衣等。

2. 服务费用
2.1 双方同意，乙方的服务费用为每月______元，支付方式由甲方选择支付至乙方指定账户。
2.2 甲方在协议签署后应首次支付服务费，随后每月______日支付当月服务费。

3. 合同期限
3.1 本协议自______年______月______日生效，有效期为______年，届满后可续签。
3.2 在协议有效期内，因甲方需求或乙方条件变化，双方可协商调整协议内容。

4. 违约责任
4.1 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至费用支付完毕。
4.2 若乙方未能履行协议约定的服务内容，甲方有权解除协议，并要求乙方支付相当于一个月服务费的违约金。
4.3 因不可抗力因素导致一方无法履行协议内容，受影响方应及时通知对方并提供相关证明。

5. 合同变更与解除
5.1 双方均可在协议有效期内提出修改或解除协议的请求，需提前______天书面通知对方。
5.2 协议解除后，乙方应在合理的时间内处理甲方的善后事务，确保甲方的生活不受影响。

四、其他约定
1. 在协议有效期内，双方应定期（每______月）召开一次家庭会议，评估服务情况，听取意见与建议。
2. 双方应建立良好的沟通机制，保持联系，如有任何异议应及时沟通解决。
3. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

本协议自双方签字之日起生效。
甲方（签字）：____________
乙方（签字）：____________
见证人（若有）：____________
日期：____________