甲方（老年人）：_________
身份证号码：________________
住址：________________________

乙方（扶养人）：_________
身份证号码：________________
住址：________________________

鉴于甲方年事已高，需得到乙方的照护与帮扶；同时，甲方愿意将其一定的财产遗赠给乙方，甲方与乙方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议，以资共同遵守：

第一章 总则
1. 本协议旨在明确甲方的居家照护需求及乙方的扶养责任，同时就甲方的遗产继承事项作出约定。
2. 协议双方均应遵守本协议约定，诚实守信，履行各自的权利与义务。

第二章 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供符合其生活需求的居家照护服务。
1.2 甲方有权随时对照护质量进行监督，提出合理的改进意见。
1.3 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及照护需求。
1.4 甲方应按时支付约定的照护费用。
1.5 甲方在确认其健全的情况下，同意在其遗嘱及继承事项中将其财产的部分或全部遗赠给乙方。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权依据本协议要求甲方支付对应的照护费用。
2.2 乙方有义务根据甲方需要提供照护服务，包括但不限于饮食、清洁、医疗照护等。
2.3 乙方应尊重甲方的生活习惯及个人隐私，及时反馈甲方的健康状况。
2.4 乙方不得擅自更改甲方的居住环境与用品，未经甲方同意不得处理甲方的私人物品。
2.5 乙方应在本协议有效期内，按照约定履行照护责任。

第三章 合同条款
1. 照护范围与标准：
1.1 乙方提供的照护服务包括：膳食安排、日常起居照料、精神慰藉、药物管理、定期健康监测等。
1.2 乙方应根据甲方的身体状况及需求，制定详细的照护计划，并在必要时作适时调整。

2. 照护费用：
2.1 本协议签署后，甲方应支付乙方每月照护费用为人民币________元。
2.2 甲方须在每月的______日之前将照护费支付给乙方，逾期未付应支付每日________元的滞纳金。
2.3 除上述照护费用外，因甲方特殊需求所产生的额外费用，乙方应事先告知甲方并征得同意。

3. 遗产继承保障：
3.1 甲方同意在其遗产中，遗赠给乙方_________元的现金或等值资产。
3.2 甲方应在委托律师处完成相应遗嘱的公证或备案，以确保乙方的合法权益。
3.3 甲方可在协议有效期限内随时修改遗赠内容，但应以书面形式通知乙方。

第四章 违约责任
1. 若甲方未按时支付照护费用，乙方有权暂时中止提供照护服务，直至收到全额款项。
2. 若乙方未按约定提供照护服务，甲方可要求乙方进行合理赔偿，并有权终止本协议。
3. 因不可抗力导致的一方无法履行合同义务的，无需承担违约责任，但应及时通知对方。

第五章 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为______年，期满如需续签，应至少提前三十天通知对方。
2. 本协议的修改与终止应以书面形式进行，并经双方签字确认。

第六章 其他事项
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决，但需以书面形式确认。
2. 双方因本协议所引起的任何争议，应友好协商解决，若无法达成一致则提交______仲裁委员会进行仲裁。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________
日期：________________

乙方（签字）：_________
日期：________________