合同编号：__________

甲方（受托人）：_____________________

身份证号码：_________________________

住所地：_____________________________

联系方式：___________________________

乙方（老年人）：_____________________

身份证号码：_________________________

住所地：_____________________________

联系方式：___________________________

鉴于：

1. 甲方是根据相关法律法规和政策，为老年人提供扶养、照护服务的专业机构或个人。
2. 乙方为需要扶养与照护服务的城乡老年人，具备与甲方签订协议的法律能力及行为能力。
3. 双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经充分协商，就老年人遗赠扶养及照护服务达成如下协议。

第一条 服务内容

1. 甲方承诺为乙方提供以下服务：
（1）日常生活照护，包括饮食、起居、卫生等；
（2）健康监测与管理，包括定期体检、服药管理等；
（3）心理疏导与陪伴服务，提供情感支持；
（4）代办相关事宜，如医疗、社区活动参与等。

2. 乙方同意接受甲方提供的上述服务，并按照双方约定的条件支付相应费用。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）权利：根据协议约定向乙方收取服务费用，随时检查、评估乙方的照护及服务需求；
（2）义务：按时提供高质量的照护服务，尊重乙方的个人隐私及意愿，定期向乙方及其亲属汇报照护情况。

2. 乙方的权利与义务：
（1）权利：享受甲方合法、合理的照护服务，有权了解服务内容及质量，有权对服务质量提出合理建议或投诉；
（2）义务：如实向甲方提供个人健康及生活状况信息，按照协议约定支付服务费用，积极配合甲方的照护工作。

第三条 费用及支付方式

1. 服务费用：
（1）甲方提供的服务费用在本合同签署时商定，具体金额为人民币______元/每月；
（2）如乙方在合同期间需增加服务内容，需与甲方协商并调整服务费用。

2. 支付方式：
（1）乙方应在每个月的第一天将服务费用支付至甲方提供的银行账户，账户信息如下：
账户名称：_____________________
账户号码：_____________________
开户银行：_____________________
（2）如甲方在合同期间更改银行账户，应提前通知乙方，并提供相关证明。

第四条 合同的变更与解除

1. 本合同一经双方签字盖章后生效，任何一方需对合同的变更或解除进行书面通知。
2. 在合同履行期间，任何一方如发现对方严重违约，可以依合同约定解除合同，并向违约方追究相应的责任。
3. 合同解除后，甲方应在合理时间内结清未完成服务的费用，乙方应结清已提供服务的费用。

第五条 违约责任

1. 甲方的违约责任：
（1）若甲方未按约定提供服务，乙方有权要求甲方限期改正并赔偿因服务缺失所造成的损失；
（2）如甲方拒绝履行或严重失职，乙方有权解除合同，并要求甲方返还已支付的服务费用。

2. 乙方的违约责任：
（1）如乙方未按合同约定支付服务费用，甲方有权暂停服务并要求乙方赔偿因此产生的相关损失；
（2）如乙方故意隐瞒身体状况或干扰甲方正常服务的，甲方有权终止合同，并要求乙方承担相应的赔偿责任。

第六条 不可抗力

如因不可抗力（包括但不限于自然灾害、战争、政策变动、疫情等）导致一方无法履行合同的，受影响方应及时将情况通知另一方，并采取合理措施减少损失。

第七条 争议解决

本合同如在履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，双方同意将争议提交合同签署地的人民法院解决。

第八条 其他条款

1. 本合同未尽事宜，双方可另行约定，并形成补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。
2. 本合同自双方签字盖章之日起生效，正本一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（受托人）：__________________（签字）
日期：______________________________

乙方（老年人）：__________________（签字）
日期：______________________________