协议编号：_____________
签署日期：____年__月__日

甲方（立遗嘱人）：
姓名：______________
身份证号码：________________
地址：_________________________

乙方（护理服务提供者）：
姓名：______________
身份证号码：________________
地址：_________________________

鉴于，
甲方因身体健康原因需要提供居家护理服务，乙方愿意为甲方提供相关的护理服务，并根据本协议为甲方的遗赠扶养作出安排，双方经过友好协商达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在居家护理服务及遗赠扶养安排中的权利与义务，确保在护养关系中的相互理解与合作，并为甲方在护理期满后的遗赠安排提供指引。

第二条 权利与义务
1.甲方的权利与义务
(1)甲方有权要求乙方按照本协议约定提供高质量的居家护理服务。
(2)甲方应及时支付乙方约定的报酬，以确保服务的持续性；
(3)甲方应如实告知乙方自身的健康状况及其他相关信息，以便于乙方提供针对性的护理服务；
(4)甲方有权对乙方的服务提出意见和建议，乙方应予以重视并适当调整。

2.乙方的权利与义务
(1)乙方有权按照约定的报酬收取费用；
(2)乙方应按照专业标准和协议要求，提供高质量的居家护理服务；
(3)乙方有义务尊重甲方的隐私，确保甲方的个人信息和健康信息的保密性；
(4)乙方应定期向甲方提供护理服务情况的反馈与建议，并保持良好的沟通。

第三条 合同条款
1.服务内容
(1)乙方应根据甲方的需求提供以下居家护理服务：基本生活照料、饮食营养指导、日常健康监测、康复培训、陪伴心理疏导等。
(2)甲方在签署本协议后，有权随时调整服务内容，但应提前通知乙方。
(3)服务时间为每日__小时，具体时间以双方协商为准。

2.服务费用
(1)服务的费用为每月人民币____________元，甲方应在每月的__日支付当月的服务费用。
(2)如因甲方需求增加服务内容，乙方有权根据增加的服务内容调整费用，双方应重新协商并达成一致后方可执行。

3.支付方式
(1)甲方可通过银行转账、支付宝或微信支付等方式向乙方支付费用。
(2)为确保支付的及时性，甲方应留存支付凭证，并在乙方要求时提供。

4.符合条件的遗赠安排
(1)在本协议有效期内，甲方应向乙方提供遗赠安排，具体安排为：
甲方拟将其合法所有的财产（包括但不限于：不动产、存款、投资、保险理赔等）于其身故时遗赠于乙方，作为对乙方提供的护理服务的确认与回报。
(2)具体遗赠的财产清单及分配方式应另行签署的遗嘱中明确。

第四条 违约责任
1.甲方如未按约支付费用，乙方有权中止服务，并要求甲方支付违约金，金额为未支付费用的__%。
2.乙方如未按约提供服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，具体为赔偿因服务缺失导致甲方损失的实际金额或支付相当于服务费用__%的违约金。
3.如因不可抗力导致一方无法部分或全部履行本协议的，应及时通知对方，并在合理的范围内免责。

第五条 合同生效及其他
1.本协议自签署之日起生效，有效期为__年，双方可根据实际情况灵活调整合作期限。
2.任何一方因不可抗力，导致协议无法履行的应及时通知对方，并提供相关证据。
3.本协议如需变更或解除，须经双方协商一致，并以书面形式确认。
4.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
5.本协议的解释适用中华人民共和国相关法律规定。如双方发生争议，应通过协商解决，协商不成的，任何一方均可向协议签署地法院提起诉讼。

甲方（签字）：______________
乙方（签字）：______________
日期：____年__月__日