协议编号：______

签订时间：______年____月____日

签订地点：______

甲方（老年人）：姓名________，身份证号________，住址________

乙方（护理服务提供者）：姓名________，身份证号________，住址________

为明确双方在老年人居家护理服务及其遗赠安排方面的权利和义务，甲方与乙方经协商一致，特订立如下协议。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方在居家护理期间享有的服务保障，以及乙方在履行护理义务的同时可获得甲方遗赠资产的具体安排。确保甲方老年人的生活质量和身体健康，同时保证乙方的合法权益。

第二条 双方权利与义务

(一)甲方的权利与义务：

1. 甲方有权合理要求乙方提供符合本协议约定的居家护理服务。
2. 甲方应按照本协议规定的支付标准，及时向乙方支付护理服务费用。
3. 甲方有权随时对护理服务的质量进行监督和评估。
4. 甲方应向乙方提供必要的个人健康情况和生活习惯，以便于乙方更好地提供护理服务。
5. 甲方有责任配合乙方的工作，遵循乙方提出的相关护理建议。

(二)乙方的权利与义务：

1. 乙方应按照专业标准及甲方的实际情况，提供高质量的居家护理服务。
2. 乙方有权利在甲方未按规定支付费用的情况下，暂时中止提供服务，直至其支付义务履行。
3. 乙方应对甲方的个人信息及健康情况严格保密。
4. 乙方有责任在服务过程中，尊重甲方的个人意愿，不得侵犯甲方的个人隐私和自主权。
5. 乙方应在服务期间，及时向甲方反馈其健康状况及护理进展情况，并如有重大变化，立即通知甲方。

第三条 合同条款

(一)服务内容

1. 乙方提供的居家护理服务包括但不限于：起居照料、卫生清洁、饮食管理、身体锻炼、心理疏导、药物管理等。
2. 具体服务项目和内容由双方协商确定，并纳入本协议附件。

(二)服务费用及支付方式

1. 服务费用为每月_______元，包含基础护理费、交通费和其他补贴。
2. 甲方应于每月___日前将下月的护理费用支付给乙方，支付方式为_______（银行转账/现金/其他）。

(三)遗赠安排

1. 甲方同意在其去世后，将其名下的资产（包括但不限于房产、存款、股票等）遗赠给乙方，具体遗赠清单详见本协议附件。
2. 甲方承诺该等资产在生前未列为任何债务的抵押或质押，确保遗赠行为的合法性。
3. 乙方在执行本协议过程中，如违反相关条款，甲方有权撤销遗赠协定。

(四)合同有效期

本协议自双方签署之日起生效，有限期至甲方去世之日止，双方应维护协议的有效性与完整性。

第四条 违约责任

1. 若甲方未按时支付护理费用，乙方有权要求甲方补交逾期金额，并按每日____元支付违约金，直至拖欠款项支付完毕。
2. 若乙方未按约定提供护理服务，甲方有权要求乙方在约定期限内整改，并赔偿因此产生的直接损失。
3. 在任何一方严重违约的情况下，守约方有权终止合同，并要求赔偿损失。

第五条 不可抗力

在不可抗力（如自然灾害、疫情等）情况下，受影响的一方应及时通知对方并提供相关证明。出现上述情况时，双方可协商调整或解除协议，但不应承担违约责任。

第六条 争议解决

合同履行过程中如产生争议，双方应协商解决；如协商不成，任何一方可向双方签署协议所在地区的人民法院提起诉讼。

第七条 其他

1. 本协议未尽事宜，由双方协商补充，并形成书面文件，作为本协议不可分割的部分。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________ 日期：______年____月____日

乙方（签字）：________ 日期：______年____月____日