甲方（老年人）：___________________________
身份证号：____________________________
地址：_________________________________

乙方（照护人/家庭成员）：_________________
身份证号：____________________________
地址：_________________________________

为明确甲方在居家照护期间的权利与责任，以及乙方在照护过程中应承担的义务，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，双方在平等自愿、协商一致的基础上，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在建立一个以家庭相助为基础的遗赠扶养关系，确保甲方在居家期间得到适当照护，并在甲方去世后，乙方能获得合理的遗产分配。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权要求乙方提供必要的日常生活照护服务，包括饮食、卫生、安全、健康管理等。
（2）甲方有权对乙方的服务质量提出合理的意见和建议。
（3）甲方应如实告知乙方其健康状况及生活习惯，为照护的有效实施提供必要的信息。
（4）甲方应妥善管理自己的财产，并在生前合理安排遗产。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方应按照甲方的需要，提供周到的日常照护服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
（2）乙方应定期向甲方报告其身体状况及生活情况，并及时处理甲方的健康问题。
（3）乙方有权要求甲方给予合理的生活费用支持，包括但不限于日常照护费用、医疗费用等。
（4）乙方应妥善处理甲方的遗产，并根据双方约定的条件进行遗赠分配。

第三条 合同条款
1. 照护服务内容
（1）乙方应为甲方提供以下照护服务：
a. 日常饮食的准备与辅导；
b. 家庭卫生及环境维护；
c. 必要的医疗协助及药物管理；
d. 心理支持和情感陪伴；
e. 其他甲方需要的照护服务。

2. 财务安排
（1）甲方同意根据双方协商的标准，向乙方支付每月照护服务费用，金额为人民币________________元。
（2）双方对费用的支付方式达成如下协议：
a. 支付方式可以为现金、银行转账或其他合适的方式；
b. 每月费用应在当月的________日前支付；
c. 如甲方未能按时支付费用，乙方有权暂停照护服务。

3. 遗产分配
（1）甲方同意在其去世后，将其全部或部分遗产按照以下比例分配给乙方：
a. 乙方应获得甲方遗产的_____%；
b. 其他继承人如有，应按法律规定的顺序继承。
（2）甲方应在生前制定遗嘱，明确遗产的分配细节，以确保合法性与透明性。

第四条 违约责任
1. 如甲方未履行相应的告知义务或提供虚假信息，导致乙方无法有效提供照护服务，甲方应承担相应的违约责任。
2. 如乙方未能按照合同约定提供优质照护服务，甲方有权要求赔偿因此造成的经济损失。
3. 双方均有义务在发现对方违约行为后，及时通知对方改正，仍未改正的，违约方应赔偿对方因此受到的损害。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力。协议的任何修改和补充均须以书面形式确认，并经双方签字后方可生效。

第六条 争议解决
若双方在协议履行过程中发生争议，应通过友好协商解决。如协商不成，任何一方可向双方所在地人民法院提起诉讼，以保护自身合法权益。

第七条 其他事项
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的有效期为_____年，自生效之日起计算。

甲方（签字）：_________________
日期：________________________

乙方（签字）：_________________
日期：________________________