协议类型：遗赠扶养协议
签署日期：____年__月__日
签署地点：____________________

甲方（老年人）: ________________
身份证号码：___________________
住址：__________________________

乙方（赡养人）：________________
身份证号码：___________________
住址：__________________________

鉴于甲方自愿将其财产（如下定义）遗赠给乙方，并希望由乙方提供相关的养老服务，双方基于平等自愿的原则，达成如下协议。

第一条 定义
1.1 财产：甲方名下所有不动产、动产及其他合法财产，具体包括但不限于：房产（地址为：_______________）、银行存款、股票及其他投资。
1.2 养老服务：乙方为甲方提供的日常生活照料、医疗关怀、心理陪伴及其他相关服务。

第二条 权利与义务
2.1 甲方的权利和义务：
（1）甲方享有在协议期内接受乙方养老服务的权利；
（2）甲方应如实向乙方提供个人健康状况、财务状况等信息；
（3）甲方有责任遵守与乙方的约定，按时支付应承担的必要费用；
（4）甲方有权在任何时候对乙方执行本协议的情况进行监督。

2.2 乙方的权利和义务：
（1）乙方有权按照协议约定的标准为甲方提供养老服务；
（2）乙方应尊重甲方的个人意愿，保护其隐私权益；
（3）乙方应及时向甲方反馈相关服务的实施情况，确保服务质量；
（4）乙方需承担对甲方健康状况的必要关怀及医疗救助责任。

第三条 合同条款
3.1 服务内容：乙方应提供的养老服务项目包括但不限于：
（1）日常生活照料：包括饮食、起居、洗漱、健康监测等；
（2）医疗关怀：定期带领甲方进行体检、医疗就诊，并协助甲方按时用药；
（3）心理陪伴：乙方需提供法定节假日的陪伴与关心，定期开展心理疏导活动；
（4）应急救助：在特殊情况下，乙方需立即采取措施帮助甲方进行紧急处理。

3.2 财产遗赠：
（1）甲方自愿于协议生效后，将所有上述财产在甲方去世时无条件遗赠给乙方；
（2）甲方应确保其所遗赠财产的合法性，并负责办理遗赠财产的相关法律程序；
（3）若甲方在协议生效期间解除协议，需提前30天书面通知乙方，具体事项由双方协商解决。

3.3 费用支付：
（1）甲方应按月支付乙方提供养老服务的费用，具体金额为人民币____元；
（2）支付方式：甲方可通过银行转账或其他双方认可的方式支付；
（3）如甲方逾期支付费用，需按照逾期金额的3%支付违约金。

第四条 违约责任
4.1 任何一方违反本协议的规定，应视为违约，受害方有权要求违约方承担相应的违约责任；
4.2 若甲方未按照规定履行相关义务，乙方可依据实际损失要求甲方承担赔偿责任；
4.3 若乙方未按约定提供服务，造成甲方损失的，乙方须赔偿甲方实际损失，并免除其后续服务义务。

第五条 合同生效条件
5.1 本协议自双方签字或盖章之日起生效；
5.2 所有条款均为双方自愿达成，协议有效期为____年，自协议生效之日起计算；
5.3 协议的变更和解除应以书面形式为准，未尽事宜应遵循相关法律规定。

第六条 其他事项
6.1 本协议的签署地点为甲方居住地或乙方居住地，具体由双方约定；
6.2 本协议一式两份，甲方与乙方各自持有一份，具有同等法律效力；
6.3 如因本协议产生的争议，双方应协商解决，协商不成可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

甲方签字：________________
乙方签字：________________
日期：____年__月__日