甲方（老年人）姓名：__________
身份证号码：_____________
住址：____________________

乙方（扶养人）姓名：__________
身份证号码：_____________
住址：____________________

为确保甲方在晚年的生活质量，并充分体现家庭成员间的关爱与责任，甲乙双方经过充分协商，达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲乙双方在老年生活扶养中的权利与义务，保障甲方在身体健康、精神慰藉、财务安全等方面的需求，确保乙方依法履行提供相应扶养服务的责任。

二、权利和义务

1. 甲方的权利与义务：
a. 权利：
i. 享有乙方提供的必要生活照顾与精神慰藉。
ii. 有权向乙方提出生活需求和服务要求。
iii. 在协议范围内，可随时对协议内容进行修订或补充。
b. 义务：
i. 按时向乙方提供真实的身体健康信息。
ii. 遵守家庭规章，配合乙方的照顾工作。
iii. 除因不可抗力外，保持与乙方的联合沟通，及时反馈服务质量和生活需求。

2. 乙方的权利与义务：
a. 权利：
i. 有权根据协议要求甲方支付相应的费用。
ii. 有权对甲方的生活习惯和健康状况进行合理建议。
iii. 有权依法解除协议，若甲方未按约履行义务。
b. 义务：
i. 应为甲方提供适宜的生活照顾，包括但不限于餐饮、清洁、医疗协助等。
ii. 应定期向甲方汇报生活状况，并保持与甲方的良好沟通。
iii. 保护甲方个人信息和隐私。

三、合同条款

1. 服务内容
a. 乙方将在协议有效期内，提供下列服务：
i. 每日饮食安排与营养咨询。
ii. 居住环境的清洁与整理。
iii. 定期健康检查与医疗服务协调。
iv. 陪伴与心理疏导，帮甲方进行适当的社交活动。
b. 具体服务内容可根据甲方的需求进行调整，需双方协商确认。

2. 服务费用
a. 甲方应根据乙方提供的服务，按月支付服务费用，金额为人民币________元。
b. 服务费用应于每月的________日前支付，逾期未支付的，将按未付款项每日千分之五的标准支付滞纳金。

3. 协议的期限
a. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为________年。
b. 若有必要，双方可在协议期限届满前一个月内协商续签。

4. 协议解除
a. 甲方可随时提出解除协议，但需提前一个月通知乙方。
b. 乙方可在甲方严重违反义务的情况下，及时解除协议。

四、违约责任

1. 如甲方未按规定支付服务费用，需承担服务费用总额的10%作为违约金，且乙方有权暂停服务，直至付清所有费用。
2. 如乙方未能按约提供服务，需根据服务失效程度，全额退还未支付的费用，并支付相当于月服务费用20%的违约金。
3. 违约行为给对方造成损害的，违约方应承担相应的赔偿责任。

五、合同生效条件

本协议在以下条件满足后方生效：
1. 甲乙双方均签字确认。
2. 甲方支付首次服务费用，并获得乙方相关服务开始的认可。

六、其他条款

1. 本协议的任何修改或补充必须以书面形式确定，并由甲乙双方签字。
2. 本协议未尽事宜，双方可通过友好协商解决，协商不成时应提交至________仲裁委员会进行裁决。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各保留一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________________ 日期：________年______月______日

乙方（签字）：___________________ 日期：________年______月______日