本协议由以下双方于______年______月______日， 在______地点签署。

甲方（老人）：
姓名：_________________________
身份证号码：____________________
地址：___________________________

乙方（扶养人）：
姓名：_________________________
身份证号码：____________________
地址：___________________________

鉴于：
1. 甲方为自理能力较差的老年人，对生活服务及关怀需求较高。
2. 乙方愿意提供生活服务与情感关怀，并在甲方去世后获得部分遗产。

基于双方的友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在规范甲方与乙方之间的扶养关系，明确双方的权利与义务，以及遗产安排，使甲方能在身体和心理上得到良好照顾，同时确保乙方获得相应的财富回报。

第二条 扶养服务内容
1. 乙方同意自本协议生效之日起，为甲方提供以下服务：
a) 日常生活照料，包括但不限于饮食准备、个人清洁、衣物洗涤及日常出行陪护。
b) 健康监测与医疗陪同，定期为甲方进行身体健康检查，并陪同就医。
c) 心理关怀和情感支持，陪伴甲方进行社交活动，保持其心理健康。
d) 家居环境的卫生清洁与安全检查，确保甲方居住环境舒适安全。

第三条 甲方的权利与义务
1. 甲方享有以下权利：
a) 有权要求乙方提供约定的生活服务。
b) 有权监督乙方服务质量并提出改进建议。
c) 有权在任何时间终止协议（此情况需提前30天书面通知乙方）。

2. 甲方需履行以下义务：
a) 向乙方如实提供健康状况和生活需求的信息。
b) 按照本协议的规定支付约定的服务费用。
c) 保持良好的沟通，及时反馈乙方的服务情况。

第四条 乙方的权利与义务
1. 乙方享有以下权利：
a) 收取甲方支付的服务费用。
b) 在甲方的遗产安排中，根据协议约定获得相关继承权。

2. 乙方需履行以下义务：
a) 按时、足量、合规提供上述服务内容。
b) 尊重甲方的个人意愿，避免侵犯其隐私和自主权。
c) 定期向甲方提供服务进展的报告。

第五条 遗产安排
1. 甲方同意在其身故时，将其合法财产的______%（具体百分比）赠与乙方。
2. 甲方需在本协议签署后______日内，向乙方提供遗产相关的文件，包括但不限于：
a) 财产清单
b) 相关账户信息
c) 其他法律文件
3. 甲方同时明确，遗产赠与条款在其去世后方能生效。

第六条 服务费用
1. 甲方应按月支付乙方服务费用，具体金额为人民币______元。费用应在每月______日前支付。
2. 若服务内容需增加或减少，费用应重新协商。

第七条 违约责任
1. 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权停止服务，直至收到全额费用。
2. 如乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方在______日内进行改正，并可索赔因乙方违约造成的损失。
3. 任何一方如未能履行本协议的任一条款，均应承担由此产生的法律责任。

第八条 合同的生效与解除
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 任何一方如需解除合同，须提前30天书面通知对方，并说明原因。
3. 本协议约定的遗产安排一经双方签字生效，甲方的书面解除请求将不影响遗产安排的有效性。

第九条 争议解决
1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
2. 若协商未果，可向甲方住所地法院提起诉讼。

第十条 其他事项
1. 本协议共____页，壹式____份，甲、乙双方各执____份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决，可以附加补充条款，但须以书面形式存在。

甲方（签字）：_______________________
日期：______年______月______日

乙方（签字）：_______________________
日期：______年______月______日