本协议（以下简称“本协议”）由下列双方于____年__月__日签署：

甲方（扶养人）：
姓名：_________________________
身份证号：_____________________
联系电话：_____________________
地址：__________________________

乙方（被扶养人）：
姓名：_________________________
身份证号：_____________________
联系电话：_____________________
地址：__________________________

基于对老年人居住环境的关怀与扶助，甲乙双方本着自愿、公平、公正原则，达成如下协议，具体条款如下：

第一条 协议目的
为满足乙方在老年期的生活照护需要、保障乙方的生活品质，甲方愿意对乙方提供社区照护服务，乙方同意在此过程中以遗赠方式给予甲方相应的财产支持。

第二条 甲方的权利和义务
1. 权利：
a) 甲方有权获取乙方的遗赠财产，前提是乙方在生前显式同意该遗赠。
b) 有权依据甲乙双方约定的标准，得到合理的经济补偿，以支持照护服务的持续提供。
c) 如乙方在照护过程中需要额外的医疗服务，甲方有权提出要求并得到偿付。

2. 义务：
a) 甲方应提供周到的照护服务，主要包括：日常起居照顾、精神慰藉及必要的医疗支持。
b) 甲方须依照法律规定，妥善保障乙方的个人隐私及财务安全。
c) 甲方应定期向乙方提供照护情况报告，并及时处理乙方的各类需求。

第三条 乙方的权利和义务
1. 权利：
a) 乙方享有接受人性化照护和关怀的权利，甲方应尽最大努力满足乙方的需求。
b) 有权随时监测和评估甲方的照护服务，如有意见或建议，甲方需及时倾听并作出调整。
c) 乙方有权在法律允许的范围内，在任何时候更改或撤销对甲方的遗赠。

2. 义务：
a) 乙方应向甲方如实提供个人健康状况和照护需求。
b) 乙方有责任按时支付甲方因提供照护服务所需的相应费用。
c) 乙方应尊重甲方的提供服务的安排，积极配合甲方的照护工作。

第四条 财产遗赠条款
乙方同意于去世时将其名下的以下财产遗赠给甲方：
1. ________________________
2. ________________________
3. ________________________

如乙方在生前有调整或变更遗赠财产的意向，需提前书面通知甲方，双方应就变更事项进行友好协商。

第五条 違約責任
1. 如甲方未履行本协议第一条和第二条所述义务，乙方有权要求甲方在____日内改正，并要求赔偿因此造成的损失。
2. 如乙方未能按照本协议第三条义务，甲方有权要求乙方在____日内履行义务，并保留追究进一步损失的权利。

第六条 合同生效条件
本协议一经双方签字盖章即为生效，承诺履行各自的权利和义务。若有任何一方未履行职责，在对方提出要求后仍未生效的，视为违约。

第七条 争议解决
本协议在履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决；如协商不成，可向双方所规定的辖区人民法院提起诉讼。

第八条 协议的变更与解除
1. 本协议的任何修改、补充均须以书面形式达成，并经双方签字同意。
2. 如因不可抗力因素导致本协议无法履行，双方可协商解除协议。

第九条 其他条款
本协议共____份，自双方签署之日起生效，具有同等法律效力。每方各持____份。

甲方（签字）：_________________
日期：_____________________

乙方（签字）：_________________
日期：_____________________