甲方（老年人）：_______________（以下简称“甲方”）

乙方（合法监护人）：_______________（以下简称“乙方”）

根据中华人民共和国相关法律法规，甲方与乙方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方的长期照护服务达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方在长期照护过程中所需的服务内容、服务标准、权利义务以及违约责任等，为双方提供法律保障。

二、服务内容

1. 乙方应根据甲方的身体状况、健康需求及个人意愿提供以下服务：
1.1 日常生活照护，包括但不限于饮食、起居、洗漱、穿衣等。
1.2 健康管理，包括定期体检、服药指导、健康咨询等。
1.3 社交活动支持，鼓励甲方参与适合的社交活动，提升生活质量。
1.4 心理关怀，提供情感支持，定期进行心理评估。
1.5 家务服务，包括但不限于清洁、洗衣、购物等日常事务。

2. 乙方应根据协议开展服务，不得随意减少或更改服务内容。如需更改，应在征得甲方同意的情况下进行。

三、服务费用

1. 甲方应按照协商一致的标准向乙方支付长期照护服务费用，具体金额为每月人民币________元（¥________）。
2. 服务费用的支付方式：甲方应在每月的第一个工作日将费用支付至乙方指定的银行账户，账户信息为：
银行名称：_______________
账号：_______________
3. 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付所欠费用。

四、甲方的权利与义务

1. 甲方有权：
1.1 自主选择长期照护服务的具体内容和形式。
1.2 及时了解自身健康状况及服务进展。
1.3 对服务质量提出意见和建议，乙方应积极回应。
1.4 在本协议有效期内，要求乙方负责对甲方身体健康与安全承担合理的照护责任。

2. 甲方的义务：
2.1 如实向乙方提供自己的健康状况及个人需求。
2.2 配合乙方进行健康管理与照护活动。
2.3 按时支付服务费用及相关费用。

五、乙方的权利与义务

1. 乙方有权：
1.1 收取甲方按约定支付的服务费用。
1.2 根据行业标准和自身能力提供相应的照护服务。
1.3 在甲方违约未支付费用的情况下暂停服务。

2. 乙方的义务：
2.1 按照本协议约定提供高质量的照护服务，确保甲方的生活质量。
2.2 保护甲方的隐私，未经甲方同意不得将其个人信息及健康信息泄露于第三方。
2.3 每月定期向甲方及其家属汇报甲方的健康状况与服务实施情况。

六、合同变更与解除

1. 本协议一经签署，双方均不得随意变更或解除。如需变更或解除，须经双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 在以下情况下，任何一方有权解除本协议：
2.1 甲方因病情变化，无法继续履行本协议后续内容。
2.2 乙方未能按照约定提供服务，且在甲方书面通知后仍未改正。
2.3 甲方出现严重不配合行为，影响乙方提供服务的情况下。

七、违约责任

1. 如甲方未按约定时间支付服务费用，每逾期一天，加收未付款项的千分之一作为违约金。
2. 如乙方未能按照约定提供服务，需向甲方支付相当于一个月服务费用的违约金，并承担因此造成的相关损失。
3. 因不可抗力因素导致无法履行本协议的，双方均不承担违约责任，但应及时通知对方并尽力减轻损失。

八、合同生效条件

本协议自双方签署之日起生效，合同有效期为______年，自生效之日起计算。在合同有效期内，双方均应严格遵守本协议的各项条款。

九、争议解决

如双方在履行本协议过程中发生争议，首先应友好协商解决；如协商不成，可以向甲方住所地法院提起诉讼。

十、其他条款

1. 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，按照国家法律法规及相关规定处理。
3. 本协议的变更、补充需以书面形式作出，并由双方签字确认。

甲方（签字）：_______________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：_______________ 日期：____年__月__日