甲方（遗赠人）：__________，身份证号：________________，住址：__________________________。

乙方（受赠人）：__________，身份证号：________________，住址：__________________________。

本协议于______年____月____日由甲方和乙方双方自愿签署，旨在明确双方关于老年人长期照护服务的权利和义务，促进甲方在生命终期的关怀与照护，确保乙方在提供相关照护服务的同时，能够合法获得甲方的遗赠财产。

第一条 协议目的

本协议的目的是为了明确甲、乙双方在老年人长期照护服务中的权利和义务，确保甲方在享受照护服务的过程中和在生命终止后的财产遗赠的合法性和有效性。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务

1.1 甲方有权根据自身的需求，要求乙方提供合理的照护服务。

1.2 甲方应如实向乙方提供其身体状况、照护需求等相关信息，以便乙方提供合适的服务。

1.3 甲方有权确认乙方提供的服务质量，如发现服务质量不达标，可以要求乙方改进或重新安排。

1.4 甲方应按时支付由此协议约定的服务费用。

1.5 甲方在生命终止后，应自主完成遗赠财产的相关法律手续，确保遗赠的合法有效。

2. 乙方的权利与义务

2.1 乙方有权获得甲方按时支付的照护服务费用。

2.2 乙方应根据甲方的需求，提供必要的照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗卫生管理、心理疏导等。

2.3 乙方需保持甲方隐私和个人信息的保密，对其身体状况及家属情况不得泄露。

2.4 乙方应定期向甲方及其家属汇报甲方的健康状况，并提供相关建议。

2.5 乙方应在合同有效期内确保提供的服务遵循专业标准，不得因个人原因降低服务质量。

第三条 合同条款

1. 服务内容：乙方承诺根据甲方的需求，提供包括但不限于以下服务项目：
1.1 日常生活照料（如饮食、起居、洗漱等）。
1.2 医疗卫生管理（如按时服药、定期体检等）。
1.3 心理疏导与陪伴（如提供情感支持与交流）。

2. 服务费用：
2.1 服务费用为每月____________元，支付方式为现金/转账，支付周期为每月的_____号。
2.2 服务费用可根据双方的协商进行调整，但调整金额需提前一个月通知对方。

3. 合同期限：
3.1 本协议自______年____月____日起生效，至甲方生命结束之日终止。
3.2 若本协议因甲方的自愿解除而终止，甲方需提前______天通知乙方，并支付相应的服务费用。

4. 甲方遗赠：
4.1 甲方同意在其生命终止后，将其合法所有的财产（包括但不限于不动产、存款、投资等）_________（具体遗赠内容）遗赠给乙方。
4.2 甲方应确保该财产无任何其他权利主张或债务纠纷，并承担相应的法律责任。

第四条 违约责任

1. 甲方如未按时支付服务费用，乙方有权停止提供服务，同时要求甲方支付逾期费用，逾期费用为应付金额的______%/日。

2. 乙方如未能提供约定的服务，甲方有权要求相应减免服务费用，并要求乙方承担相应的赔偿责任，赔偿金额不低于当月服务费用的______%。

3. 如因不可抗力因素导致双方无法履行本协议，双方应协商解决，不承担违约责任。

第五条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律约束力。

2. 本协议的修改和补充应以书面形式达成，并经双方签字确认。

3. 本协议的附件和相关补充协议均为本协议的有效组成部分。

第六条 争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；如协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定

1. 本协议的文字表达应明确，任何模糊异议均由双方协商解决。

2. 本协议一式______份，甲乙双方各执______份，均具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________________ 日期：______年____月____日

乙方（签字）：__________________ 日期：______年____月____日