甲方（老人李明）：_______，身份证号码：________，住址：________。

乙方（扶养人）：_______，身份证号码：________，住址：________。

鉴于甲方年事已高，身体状况逐渐下降，乙方自愿作为甲方的扶养人，并愿意承担相应的扶养责任。为明确双方的权利与义务，特制定本协议。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的扶养关系、权利义务、责任及违约条款等事宜，以保障甲方的生活质量，确保乙方履行扶养责任。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供必要的生活照料，包括但不限于饮食、居住、医疗、日常活动协助等方面；
1.2 甲方应在协议生效后，把自身的真实健康状况如实告知乙方，提供必要的医疗资料；
1.3 甲方有权对扶养服务的质量提出合理要求，并可随时向相关部门投诉；
1.4 甲方应遵循乙方设定的合理生活规章，不得干扰乙方的正常生活与工作。

2. 乙方权利与义务：
2.1 乙方承担甲方的生活照料责任，包括制定合理的生活计划和照料方案；
2.2 乙方应确保甲方居住环境的安全、整洁，并按时提供基本的生活所需；
2.3 乙方应协助甲方进行必要的医疗检查和治疗，并负责相关费用的支付；
2.4 乙方有权要求甲方在日常生活中保持适度的自理能力，以减轻扶养负担。

第三条 扶养服务内容
乙方应按照以下内容提供扶养服务：
1. 提供每天三餐及必要的日常饮水；
2. 定期陪同甲方进行身体检查及医院就诊；
3. 安排适当的日常生活活动，保持甲方的身心健康；
4. 确保甲方的居住环境清洁、安全，并提供必要的设施设备。

第四条 财务约定
1. 甲方同意将其位于_______的房产作为对乙方扶养的遗赠；该房产在甲方去世后将归乙方所有。
2. 乙方需在协定的扶养期间负责甲方的基本生活费用，包括但不限于水电费、伙食费及医疗保健费，每月费用预算不超过_______元，超出部分由甲方自行承担。
3. 若甲方在协议期内发生意外或重大疾病，相关医疗费用由乙方承担，但双方须事先协商并做好预算。

第五条 违约责任
1. 若甲方未能履行提供真实健康信息和积极配合乙方扶养的义务，导致乙方无法正常履行扶养责任，乙方有权要求解除本协议。
2. 若乙方未按本协议的约定提供必要的扶养服务，导致甲方生活出现困难，甲方有权要求乙方承担相应的损失赔偿，具体赔偿金额由双方协商确定。
3. 任何一方如违反本协议其它条款，需依法承担相应的违约责任。违约方应赔偿对方因此受到的所有损失，包括但不限于直接损失和间接损失。

第六条 协议的生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效；
2. 协议文本一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力；
3. 双方在签署本协议前，已充分理解协议内容及相关条款，确认自愿签署。

第七条 协议的修改与解除
1. 若因特殊情况需对本协议进行修改或解除，需双方协商一致，并形成书面文件；
2. 若一方出现严重失信行为或重大疾病，使得本协议无法继续履行，另一方有权解除协议，但应提前三十日书面通知对方。

第八条 争议解决
因本协议引发的争议，双方应首先友好协商解决；如协商不成，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：____________________ 日期：__________

乙方（签字）：____________________ 日期：__________