甲方（服务提供方）：______________
身份证号：_______________________
地址：___________________________
联系电话：_______________________

乙方（服务接受方）：______________
身份证号：_______________________
地址：___________________________
联系电话：_______________________

为确保老年人能够获得稳定、优质的长期护理与遗赠扶养服务，遵循自愿、公平、合法的原则，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 甲方同意为乙方提供长期护理与遗赠扶养服务，包括但不限于日常生活照料、健康管理、陪伴服务、心理疏导及相应的医疗护理等。
2. 具体服务项目包括：
(1) 日常饮食安排与营养指导；
(2) 个人卫生及居家清洁；
(3) 定期健康检查与就医陪伴；
(4) 心理关怀和情感陪伴；
(5) 代为处理相关事务及献身支持；
(6) 其他双方协商确定的服务内容。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利和义务：
(1) 有权收取乙方支付的服务费用；
(2) 需保证服务的质量，提供专业的护理服务；
(3) 保证乙方的隐私权，未经乙方同意不得泄露其个人信息；
(4) 定期向乙方反馈服务情况，接受乙方的意见和建议；
(5) 在服务过程中，因不可抗力因素造成的损失，甲方不承担责任。

2. 乙方的权利和义务：
(1) 有权要求甲方提供符合双方约定的各项服务；
(2) 需按时支付约定的服务费用；
(3) 提供必要的个人健康信息，以便于甲方提供专业服务；
(4) 在甲方提供服务的过程中，尊重甲方工作人员；
(5) 不得擅自更改服务内容和要求，并在需要变更时及时与甲方沟通。

第三条 服务费用
1. 乙方同意按照甲方提供的服务费用表支付相应费用，费用标准如下：
(1) 每月基本护理服务费：人民币 _____ 元；
(2) 其他附加服务费用（如医疗护理、特殊需要等）另行协商；
(3) 费用应在每月的第五个工作日内支付至甲方指定账户。

2. 在支付服务费用时，乙方应交纳保证金 _____ 元，甲方需在服务期满后返还保证金，若无违约行为，则全额退还。

第四条 合同期限
本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为 _____ 个月。合同期满后，双方可协商续签。

第五条 违约责任
1. 若甲方未能按约定提供服务，导致乙方合法权益受到损害，甲方应按月支付费用的 ___%作为违约金，直至损失得到补偿。
2. 若乙方未能按约定支付服务费用，甲方有权暂停服务，并按未支付费用的 ___%向乙方追索逾期违约金。
3. 因一方过错造成的损失，责任方应承担相应的赔偿责任。

第六条 合同变更与解除
1. 在合同期间，如发生不可抗力或双方协商一致，经协商一致后可以对合同内容进行变更，变更须以书面形式确认。
2. 一方如需解除合同，须提前 _____ 天通知对方，并说明理由。对方同意后，解除合同。

第七条 保密条款
双方在履行本协议过程中获取的对方商业机密和个人信息应予以严格保密，未经对方同意不得向第三方透露。

第八条 其他
1. 本协议若有未尽事宜，双方可另行协商并达成书面补充协议。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：_________________
乙方（签字）：_________________
签署日期：_____年_____月_____日
地点：_________________________