甲方（老年人）：

姓名：_____________________

身份证号码：_____________________

地址：_________________________

乙方（护理人/扶养人）：

姓名：_____________________

身份证号码：_____________________

地址：_________________________

鉴于甲方希望在老年阶段获得必要的居家护理服务，乙方愿意提供相关的扶养和护理服务，同时双方就甲方的遗赠安排达成如下协议：

第一条 目的

本协议旨在明确甲方在居家护理及相关服务期间的权利、义务和责任，并对甲方后续的遗赠安排作出具体规定。

第二条 合同有效期

本合同自双方签字之日起生效，有效期至甲方去世或双方同意解除合同为止。

第三条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务

（1）权利

a. 享有乙方提供的居家护理和生活服务，具体内容如下：

- 日常生活照料、饮食、药物管理
- 协助医疗及卫生保健
- 收发信件、管理生活事务

b. 有权对居家护理的质量进行监督，向乙方提出改进意见。

c. 有权在遗赠安排中指定遗赠对象，并享有必要的咨询权。

（2）义务

a. 甲方应按约定向乙方支付居家护理费用，具体金额和支付方式见第三条。

b. 甲方应及时提供真实的身体状况及任何健康变化的信息，以便乙方提供相应的护理服务。

c. 甲方应遵守医嘱及护理人员的指导，配合乙方的护理工作。

2. 乙方的权利与义务

（1）权利

a. 有权依据本协议按时收取护理费用。

b. 有权对甲方的健康和生活状况进行评估，并提出相应的护理方案。

c. 在甲方违反本协议的情况下，有权提前终止本协议并要求相应的赔偿。

（2）义务

a. 乙方应提供专业、合格的居家护理服务，确保甲方的日常生活得到充分照料。

b. 乙方需妥善保管甲方的个人信息，不得泄露给第三方。

c. 乙方应及时向甲方及其指定的家属汇报其身体健康状况及护理情况。

第四条 护理费用

1. 甲方需支付乙方的护理费用为每月人民币_________元。

2. 护理费用的支付方式：

（1）甲方于每月的__________日前支付当月的护理费用。

（2）费用通过银行转账或现金支付，具体账户信息将在本协议签署后提供。

第五条 遗赠安排

1. 甲方同意在去世后，将其名下的财产（具体资产包括但不限于房产、存款等）全部或部分遗赠给乙方，具体赠与的额度为__________%。

2. 甲方可指定其他遗赠对象，需通过书面形式通知乙方，并在离世前确认。

3. 若甲方对乙方的护理服务不满意，甲方有权在合同生效期间终止未付遗赠，并向其它法定继承人进行处分。

第六条 违约责任

1. 如甲方未按时支付护理费用，乙方有权收回相应服务并提出违约要求，甲方需支付未支付费用及罚金，总额为未支付费用的_________%。

2. 如乙方未按协议提供服务，甲方有权要求乙方承担相应的损失赔偿，具体金额由双方协商解决。

3. 任何一方必须提前_________个月书面通知对方解除合同，否则需支付对方相当于一个月护理费用的违约金。

第七条 合同的变更与解除

1. 本合同的任何变更均需双方达成书面协议。

2. 甲方如有重大健康变化需告知乙方，双方可协商调整护理内容及费用。

3. 合同解除后，甲方仍需支付合规服务期间产生的费用。

第八条 其他条款

1. 本合同的解释及争议解决适用中华人民共和国有关法律法规。

2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3. 如一条款无效，不影响其他条款的有效性。

甲方（签名）：________________ 日期：________________

乙方（签名）：________________ 日期：________________