甲方：（服务提供方）
名称：___________
地址：___________
联系人：___________
联系方式：___________

乙方：（服务接受方）
姓名：___________
身份证号码：___________
地址：___________
联系方式：___________

鉴于甲方提供专属老年人照护与遗赠扶养服务，乙方希望申请该服务，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成以下协议条款，供双方共同遵守。

第一条 服务内容
1.1 甲方提供的服务包括但不限于以下几个方面：
（1）健康照护：定期健康检查、慢性病管理、用药指导及健康咨询等；
（2）生活照护：日常生活起居、饮食安排、心理疏导、陪伴聊天等；
（3）社会活动：定期组织老年人社交活动、娱乐节目及外出游玩等；
（4）法律援助：提供法律咨询服务及必要的法律文件起草。

1.2 以上服务的具体内容和频次应根据乙方的需求和健康状况，通过双方协商后确认。

第二条 双方权利和义务
2.1 甲方的权利和义务：
（1）甲方应按合同约定提供服务，保证服务质量，定期向乙方提供服务反馈；
（2）甲方应妥善保护乙方的个人信息以及隐私权益，不得擅自泄露；
（3）甲方有权根据市场情况及服务经营成本的变化，调整服务费用，但应提前通知乙方；
（4）如遇不可抗力因素（如自然灾害、疫情等）造成服务中断，甲方不承担责任，但应尽量协助乙方解决问题。

2.2 乙方的权利和义务：
（1）乙方有权享受甲方提供的各项服务，并提出合理的需求和建议；
（2）乙方应如实向甲方提供其健康状况、个人信息及家庭情况，以便提供适合的服务；
（3）乙方应遵守甲方的服务安排，妥善保管相关服务记录和文件；
（4）乙方如需变更或取消服务，应提前向甲方提出，并遵循规定的通知期限。

第三条 服务费用
3.1 本协议项下服务的费用为___________（人民币），具体支付方式为：
（1）一次性支付；
（2）按月支付；
（3）其他方式（双方协商确定）。

3.2 乙方应在签署本协议后___________日内支付首期费用，后续费用按约定的时间进行支付；如逾期支付，甲方可收取逾期费用，具体标准为每日___________元。

第四条 合同期限
4.1 本协议自签署之日起生效，有效期为___________年，期限到期后可根据双方协商决定是否续签。
4.2 任何一方有权在合同期满前___________日书面通知对方提出合同续约或终止的意向。

第五条 违约责任
5.1 任一方未按照合同的约定履行义务，视为违约。违约方应承担因违约给对方造成的损失，包括但不限于直接损失、间接损失及律师费用。
5.2 甲方如未按约定提供服务，乙方有权要求甲方在合理期限内改正，仍未改正的，乙方有权解除本合同并要求甲方退还已支付的费用；
5.3 乙方如未按约定支付服务费用，甲方有权暂时中止服务，并追究乙方的违约责任；如造成影响，乙方还需承担相应的责任。

第六条 合同争议解决
6.1 本协议履行过程中如发生任何争议，应通过友好协商解决，协商不成的，任一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他条款
7.1 本协议的任何修改、补充均须以书面形式进行，由双方签字确认后生效；
7.2 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力；
7.3 本协议自双方签字盖章之日起生效。

（以下无正文）

甲方（盖章）：___________ 乙方（签字）：___________
法定代表人/委托代理人（签字）：___________
日期：___________ 日期：___________