本协议由下列双方于______年____月____日签署：

甲方（老人）：姓名__________，身份证号码_________________，住址____________________。

乙方（扶养人/服务提供者）：姓名__________，身份证号码_________________，住址____________________。

鉴于：

1. 甲方希望在其老年生活期间获得适当的照料和服务，以确保其生活质量。
2. 乙方有意向为甲方提供所需的照料和住房服务，并希望在甲方去世后，获得约定的遗赠。

经友好协商，双方达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在老年人住房及生活照料方面的权利和义务，并确定遗赠的具体事项。

第二条 服务内容
乙方应为甲方提供以下服务：
1. 住房：乙方应提供一处适合老年人居住的住房，具备基本的生活设施，包括卧室、卫生间、厨房等。
2. 日常生活照料：乙方应负责甲方的日常生活照料，包括但不限于饮食准备、清洁卫生、洗衣、陪伴、就医等。
3. 社交活动：乙方应组织适合甲方的社交活动，以满足其心理和社交需求。
4. 健康管理：乙方应协助甲方进行健康管理，包括定期体检、药物管理等。

第三条 双方权利与义务
1. 甲方权利：
a. 享受乙方提供的各项服务，确保居住环境舒适、安全。
b. 提出对服务内容及质量的合理建议和要求。
c. 享有甲方遗赠的权益。

2. 甲方义务：
a. 定期支付约定的服务费用，具体金额详见本协议第五条。
b. 向乙方提供必要的个人信息与健康状况的通知。
c. 尊重乙方的工作，主动配合照料服务。

3. 乙方权利：
a. 收取甲方支付的服务费用，维护自身合法权益。
b. 依据本协议约定的内容提供服务，确保服务质量。
c. 在甲方违反协议条款时，采取相应措施。

4. 乙方义务：
a. 按照约定的内容提供优质的服务，确保甲方的安全和健康。
b. 定期向甲方反馈其日常健康状况及生活质量。
c. 遵守相关法律法规，确保服务内容的合法合规。

第四条 服务费用
1. 服务费用的标准：
a. 住房服务费用为_____元/月，包括水电物业等基本开支。
b. 日常照料服务费用为_____元/月，包含所有日常服务项目。
c. 健康管理及社交活动所需费用，另行商定并在协议附件中列明。

2. 支付方式：
a. 甲方应于每月____号之前汇款至乙方指定账户，账户信息如下：
账户名称：___________
账号：_______________
开户行：_____________

3. 如果甲方延迟支付费用，每延迟一天，需支付拖欠金额的百分之五作为滞纳金。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，直至甲方去世或双方另行协商终止协议，协议终止后，乙方不得再向甲方主张任何权利。

第六条 违约责任
1. 若甲方未能按照约定时间支付服务费用，乙方有权暂停提供服务，并要求甲方在______天内付清所有欠款。
2. 若乙方未能按照约定提供服务，甲方有权要求乙方在______天内改善服务质量，如仍未改善，甲方可解除协议并要求乙方赔偿因此造成的损失。
3. 因不可抗力导致的无法履行合同的，双方均不承担违约责任。

第七条 争议解决
本协议在履行过程中如出现任何争议，双方应友好协商解决；如协商不成，则可向甲方住所地法院提起诉讼。

第八条 附则
1. 本协议一式____份，甲方和乙方各执____份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议，补充协议视为本协议不可分割的组成部分。

签署人：

甲方（签字）：_________________

乙方（签字）：_________________

签署日期：______年____月____日