甲方（老人）：_______（身份证号码：________________）

乙方（扶养人）：_______（身份证号码：________________）

鉴于甲方年事已高，身体状况日渐衰弱，需要居家养老服务；而乙方愿意提供必要的居家照顾及相关支持，为双方的利益，经过友好协商，特订立本协议。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于老年人居家养老服务的权利与义务，包括扶养责任、服务内容、支付条款及其他相关事项。

第二条 协议双方的权利和义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按照约定提供居家养老服务，包括但不限于生活照料、医疗护理、心理疏导和陪伴服务。
1.2 甲方应如实向乙方提供个人健康状况、生活习惯及其他可能影响服务内容的信息。
1.3 甲方应按约定支付相关费用，并及时通知乙方任何更改居家环境的情况。
1.4 甲方应尊重乙方的工作与生活，不得干扰乙方的正常生活秩序。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有责任按照甲方的需求提供合格的居家养老服务，保证服务的质量与安全。
2.2 乙方有权要求甲方提供必要的帮助与信任，以确保服务的顺利进行。
2.3 乙方应接受相关专业培训，并具备提供服务所需的资格和能力。
2.4 乙方应定期向甲方汇报服务情况，并对甲方的健康与生活状态进行评估。

第三条 服务内容

1. 乙方将根据甲方的需求提供以下服务：
1.1 生活照料：包括饮食、洗漱、穿衣、用药等日常生活事务的帮助。
1.2 医疗护理：遵循医嘱进行护理，协助甲方进行必要的医疗检查或就医。
1.3 心理疏导：通过陪伴与沟通，帮助甲方保持积极的心态与生活质量。
1.4 其他双方协商确定的服务内容。

第四条 服务费用与付款方式

1. 服务费用的计算方式为：每月 ________ 元（包括生活照料、医疗护理及陪伴服务）。
2. 甲方应于每月的________日前将服务费用支付至乙方指定账户。
3. 甲方如未按时支付费用，乙方有权停止服务，直至费用支付完毕。

第五条 违约责任

1. 甲方如未按照约定支付服务费用，应支付逾期费用，逾期费用按应付款金额的________%计算，直至款项支付完毕。
2. 乙方如未按照约定提供服务，应支付甲方______元的违约金，并及时补救未提供的服务。
3. 任何一方因不可抗力导致无法履行协议责任的，应及时通知对方，双方应协商解决。

第六条 协议的生效与变更

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年；满足双方约定条件后，应由双方协商来决定是否续约。
2. 如需对协议内容进行变更，必须经双方书面同意，并签署补充协议。

第七条 争议解决

1. 双方因本协议产生的争议，应友好协商解决。
2. 若协商解决不成，任一方有权向甲方所在地区人民法院提起诉讼。

第八条 其他事项

1. 本协议未尽事项，由双方另行协商解决。
2. 本协议共______份，甲乙双方各执______份，具同等法律效力。

甲方（签字）：_____________________

乙方（签字）：_____________________

签署日期：_____年____月____日