甲方（受益人）：徐老先生，身份证号码：___________________

乙方（服务提供者）：____________________________，身份证号码：___________________

根据中华人民共和国相关法律法规的规定，基于双方自愿、平等、公正的原则，特此订立本协议，并达成如下条款：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方因年老体弱，为确保其晚年生活质量和身心健康，委托乙方提供相关的养老照护服务，同时为乙方承接甲方的遗赠提供相应的扶养与照顾。这一安排旨在实现双方的共同利益和愿望。

二、甲方的权利和义务

1. 甲方有权监督和评估乙方提供的养老照护服务，包括但不限于生活照料、健康管理和精神慰藉等服务内容。

2. 甲方应向乙方按约支付相应的服务费用，支付方式和期限详见第四条。

3. 甲方有权随时变更其对乙方服务项目与内容的要求，但应提前通知乙方，并且具体要求需在双方同意的基础上进行调整。

4. 甲方需如实向乙方告知个人健康状况及任何可能影响乙方服务提供的情况。

5. 甲方应尊重乙方的工作安排与方法，非因特殊原因不得干扰乙方工作。

三、乙方的权利和义务

1. 乙方有权获得甲方按时支付的服务费用。

2. 乙方应根据甲方的需求提供优质的养老照护服务，努力保障甲方的身心健康与生活质量。

3. 乙方需如实记录甲方的健康状况及服务执行情况，并定期向甲方汇报。

4. 乙方应对甲方的个人隐私信息进行保密，不得随意泄露。

5. 乙方应当及时应对甲方出现的突发健康问题，并在合理范围内协助甲方就医或采取其他救助措施。

四、服务内容

乙方提供的养老照护服务包括但不限于：

1. 日常生活照料：包括饮食、起居、卫生、穿衣等方面的协助。

2. 健康管理：定期健康检查、用药管理、病情观察及记录。

3. 精神慰藉：通过聊天、陪伴等方式，提供心理支持和情感关怀。

4. 临时救助：在出现紧急医疗情况时，提供必要的援助。

5. 其他由甲方提出的合理需求。

五、服务费用及支付方式

1. 甲方应按照每月_______元的标准支付乙方养老照护服务费用。

2. 服务费用应于每个月的_______日前支付，支付方式可以为银行转账、现金等，具体方式由甲乙双方自行协商。

3. 如甲方未能按时支付服务费用，乙方有权依据本协议采取相应措施。

六、协议的变更与解除

1. 本协议的任何变更均需经双方书面一致同意，并签署变更协议。

2. 甲方可在需解除合同的情况下，提前_______天书面通知乙方。

3. 乙方如需解除合同，必须提前_______天书面通知甲方，并说明理由。

七、违约责任

1. 如乙方未能按照协议约定提供服务，需向甲方支付相当于未提供服务费用_______%的违约金。

2. 若甲方未能按时支付服务费用，需向乙方支付相当于逾期款项_______%的利息，并承担由此产生的额外费用。

3. 任何一方因违反本协议而给对方造成损失的，违约方应依法承担赔偿责任。

八、争议解决

本协议所发生的争议，双方应友好协商解决；如协商无法达成一致，任一方可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

九、合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，甲方与乙方在协议订单中签署的各项条款均受法律保护。

十、其他约定

1. 本协议一式两份，甲方和乙方各持一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________ 日期：________年____月____日

乙方（签字）：________________ 日期：________年____月____日