协议编号：__________

甲方（高龄独居老人）：
姓名：__________
身份证号码：__________
住址：__________

乙方（生活照料服务提供者）：
姓名：__________
身份证号码：__________
住址：__________

鉴于甲方为高龄独居老人，身体状况日渐衰弱，生活照料亟需保障；乙方愿意为甲方提供必要的生活照料服务，并在甲方去世后继承其遗产，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权获得乙方提供的生活照料服务，包括饮食、起居、健康管理等方面。
1.2 甲方应定期向乙方支付约定的服务费用。
1.3 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及相关医疗记录，以便乙方提供针对性的照料服务。
1.4 甲方享有隐私权，乙方应当尊重甲方的个人空间，未经甲方同意不得擅自进入甲方私密区域。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权按照协议要求甲方支付服务费用，并可因服务费用未支付而暂停提供服务。
2.2 乙方应当尽心尽力为甲方提供生活照料服务，确保服务质量达到约定标准。
2.3 乙方有权了解甲方的财务状况，以便履行遗产继承相关事宜。
2.4 乙方应保守甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息及家庭情况。

第二条 合同条款
1. 服务内容
1.1 乙方应提供下列生活照料服务：
1.1.1 日常饮食：准备、烹饪、送餐等；
1.1.2 起居照料：协助甲方起床、洗浴、穿衣、如厕等日常生活事务；
1.1.3 健康管理：定期监测甲方的身体状况，协助用药和就医；
1.1.4 心理疏导：陪伴并倾听甲方的诉说，缓解其孤独感。

2. 服务费用
2.1 双方协商确定服务费用为每月人民币__________元（大写：__________元），服务费用应于每月的前五天内支付。
2.2 服务费用的调整应提前一个月通知对方，并达成书面协议。

3. 继承条款
3.1 在甲方去世后，乙方有权按照法律规定及本协议约定继承甲方所拥有的遗产。
3.2 甲方应具备相应的遗产继承意愿，并在本协议上签署意愿声明。
3.3 甲方同意在去世后将其所有遗产及权益在法律允许的范围内，全部给予乙方。

第四条 违约责任
1. 若甲方未按约定及时支付服务费用，乙方有权终止服务并追究甲方的违约责任。
2. 若乙方未按照本协议约定提供生活照料服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的损失。
3. 双方均不得擅自解除本合同，若一方违反协议的相关条款，应承担相应的违约责任。

第五条 合同生效条件
1. 本协议经双方签署后生效。
2. 本协议如需修改或补充，应以书面形式达成，并由双方确认。

第六条 争议解决
1. 本协议的解释、执行及争议的解决，均适用中华人民共和国的相关法律法规。
2. 双方因本协议所产生的一切争议，首先应通过友好协商解决；如协商未果，可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 其他
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并形成书面补充协议。

甲方（签字）：
日期：____年__月__日

乙方（签字）：
日期：____年__月__日