协议编号：_______________

甲方（老人）：____________________
身份证号码：____________________
住址：____________________________

乙方（照护人）：__________________
身份证号码：____________________
住址：____________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在自愿、平等、公平、诚实信用的基础上，就老年照护服务的遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
为提供适当的生活照护、医护服务，以及精神关怀，确保甲方在养老院顺利、安稳地度过晚年生活，甲方愿意对乙方进行遗赠扶养的安排。

第二条 权利和义务

1. 甲方的权利和义务
1.1 甲方有权要求乙方依据本协议提供全面、优质的照护服务，包括但不限于日常生活照料、心理疏导、医疗护理等。
1.2 甲方有权对乙方的服务质量进行监督，如发现有明显疏忽或不当，甲方有权要求乙方整改。
1.3 甲方有义务如实向乙方披露自己的健康、财务状况及生活习惯，以便乙方提供针对性的服务。
1.4 甲方需按约定时间支付照护服务费用，未按时支付将根据本协议的相关条款承担相应的责任。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方有权获得甲方提供的养老金或相关经济支持，以确保能够提供必要的照护服务。
2.2 乙方有义务为甲方提供包括饮食、卫生、医疗、心理等方面的照护，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2.3 乙方需定期向甲方的家属报告甲方的生活及健康状况，保持沟通畅通。
2.4 乙方不得私自转让或委托他人提供照护服务，确保甲方的隐私和安全。

第三条 服务内容

1. 日常照顾：包括饮食准备、住所清洁、生活起居协助等。
2. 医疗护理：乙方应协助甲方定期进行健康体检，并根据医生的医嘱执行相关医疗措施。
3. 精神关怀：定期与甲方沟通，了解其心理状态和情感需求，必要时可协助联系心理医生进行心理疏导。
4. 社交活动：乙方鼓励甲方参与养老院的各类社交活动，以增强其社交能力和生活乐趣。

第四条 合同条款

1. 服务期限：本协议服务期限为______年，自______年____月____日起生效。
2. 服务费用：甲方同意以每月_________元的标准支付乙方的照护服务费用，支付方式为每月_______日前转账至乙方指定账户。
3. 费用调整：如因通货膨胀或服务内容变动需要调整费用，应提前______个月书面通知对方，并协商确定。
4. 服务评估：双方应每______个月进行一次专业评估，评估甲方的实际需求及乙方的服务质量。
5. 终止协议：若一方违反本协议的任何条款，另一方有权书面通知违约方终止协议，并要求赔偿因此产生的损失。

第五条 违约责任

1. 若甲方未按本协议规定时间支付服务费用，应向乙方支付应付款项的______%作为违约金。
2. 若乙方未按本协议提供服务或提供不当服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的直接损失，赔偿金额不得低于服务费用的______%。
3. 若因不可抗力因素导致的服务延迟，乙方可免责，但应及时告知甲方并采取有效措施减少损失。

第六条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，并且双方应将本协议的副本各自保留。

第七条 争议解决

在协议履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

第八条 其他

本协议的未尽事宜，由双方另行协商并签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方签字：_________________
日期：______年____月____日

乙方签字：_________________
日期：______年____月____日