甲方（老年人）姓名：__________，身份证号码：________________，住址：________________________。

乙方（照护服务提供者）姓名：__________，身份证号码：________________，住址：________________________，联系方式：________________________。

为明确甲方与乙方之间关于居家照护及遗产赠予服务的权利与义务，双方经友好协商，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方所需的居家照护服务，及乙方为甲方提供相应服务的条件与要求，并就甲方所愿意赠予乙方的遗产进行约定。

二、服务内容
1. 乙方应为甲方提供的居家照护服务包括但不限于：
（1）日常生活照护，包括但不限于饮食、洗浴、穿衣、起居等；
（2）定期健康检查，监督甲方的身体状况，并提供必要的医疗咨询服务；
（3）精神陪伴与心理支持，帮助甲方保持良好的心理状态；
（4）协助甲方处理日常事务，包括购物、缴费、陪伴就医等；
（5）必要时提供紧急救助服务。

2. 甲方需配合乙方的照护工作，提供真实和全面的健康状况及生活需求，并及时告知乙方任何变更情况。

三、服务期限
本协议自双方签字之日起生效，服务期限为_____年，另有约定的除外。期满后，如需继续提供服务，双方须另行协商签署新协议。

四、服务费用
1. 服务费用为每月________元，由甲方按月支付，支付时间为每月的第一天。
2. 甲方如因特殊原因需变更服务内容或服务频率，乙方应予以配合，双方应友好协商费用调整事宜。

五、遗产赠予
1. 在乙方按照本协议履行完毕其义务后，甲方自愿将其名下的_________（明确遗产种类，如现金、房地产、其他财产）赠予乙方。
2. 赠予的具体事宜包括但不限于：
（1）赠予生效条件；
（2）若甲方在赠予期间去世，乙方须在收到相关份额遗产后继续履行照护义务；
（3）甲方的其他遗嘱或遗赠安排不影响乙方的权利。

六、权利与义务
1. 甲方权利：
（1）有权接受乙方提供的居家照护服务；
（2）有权对服务质量提出意见及建议；
（3）在赠予生效后，享有继续接受乙方服务的权利。
2. 甲方义务：
（1）按时支付约定服务费用；
（2）如实告知乙方自身健康状况及需求；
（3）尊重乙方的劳动，给予必要的合作。
3. 乙方权利：
（1）在甲方未按时支付费用时，有权暂停服务；
（2）有权根据甲方的实际情况调整服务内容；
（3）在合同履行完毕后，有权获得甲方赠予的遗产。
4. 乙方义务：
（1）提供符合标准的服务，保障甲方的基本生活需求；
（2）妥善保管甲方的个人信息，未经甲方同意不得泄露；
（3）定期向甲方汇报服务内容及成果，征求意见。

七、违约责任
1. 甲方如未按约定支付服务费用，应向乙方支付未支付部分____%的违约金。
2. 乙方如未能按合同约定提供服务，需退款甲方已支付费用的____%作为违约金，并承担因此给甲方造成的直接损失。
3. 任何一方如因不可抗力原因未能履行合同，应及时通知对方，并提供相关证明，双方在友好协商后可酌情处理。

八、合同生效及其他
1. 本协议自双方盖章或签字之日起生效，至双方履行完毕各自义务时终止。
2. 本合同未尽事宜，双方可另行商议，并形成书面补充协议，具有同等法律效力。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有相同法律效力。

甲方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：________________ 日期：____年__月__日