甲方（老年人）：
姓名：
身份证号码：
住址：

乙方（护理服务提供者）：
姓名：
身份证号码：
住址：
联系方式：

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方本着自愿、公平、公正的原则，就老年人居家护理服务与遗产赠予安排达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方在居家护理方面的服务需求，以及乙方提供的护理服务内容，并对因护理服务而产生的遗产赠予进行安排，确保双方的合法权益。

第二条 甲方的权利与义务
1. 权利：
a. 甲方有权要求乙方按照合同约定提供高质量的居家护理服务。
b. 甲方有权监督乙方的服务质量，随时提出咨询与意见。
c. 甲方有权在签署协议后合理调整护理服务需求，乙方应根据实际情况予以配合。

2. 义务：
a. 甲方应如实提供健康状况及生活习惯信息，以便乙方制定合适的护理计划。
b. 甲方应按约定支付护理服务费用，保证乙方的合法收入。
c. 甲方承担因其自身原因导致的失误或损失。

第三条 乙方的权利与义务
1. 权利：
a. 乙方有权获取甲方的合法服务报酬，合理的服务费用应在合同中明确。
b. 乙方有权要求甲方提供必要的支持与配合，以能够顺利开展护理工作。
c. 乙方有权在服务期间对甲方的健康及生活状况进行评估，并据此调整服务内容和方式。

2. 义务：
a. 乙方应根据甲方的具体需求提供专业、合规的居家护理服务。
b. 乙方应保护甲方的隐私，未经甲方同意不得泄露其个人信息。
c. 乙方应定期向甲方报告护理服务进展及甲方健康状况，同时接受甲方的监督。

第四条 护理服务内容与费用
1. 护理服务内容包括但不限于：
a. 日常生活护理（如饮食、个人卫生、穿衣等）；
b. 健康监测（如体温、血压、血糖等）；
c. 生活环境的清洁与整理；
d. 药物管理与服用指导；
e. 情感陪伴与心理疏导。

2. 护理服务费用：
a. 双方应对护理服务费用进行明确约定，并形成书面文件。
b. 费用支付方式可为按月支付、季度支付或一次性支付，具体支付时间和金额由甲乙双方协商确定。

第五条 遗产赠予安排
1. 甲方同意在协议有效期内，将其名下的部分遗产（具体遗产应在协议中明示）赠予乙方，作为乙方提供居家护理服务的回报。
2. 赠予的遗产具体为：
a. 房产：位于____的房产，产权证号为______；
b. 存款：甲方名下的银行存款金额为______元；
c. 其他（如车辆、贵重物品等）______。

第六条 违约责任
1. 甲方如未按约定支付护理服务费用，乙方有权停止提供服务，直至甲方履行义务。
2. 乙方如未按照约定提供护理服务，甲方有权要求乙方支付违约金，具体金额为未支付服务费用的20%作为违约赔偿，且甲方有权终止本协议。
3. 任何一方违反协议，损害对方合法权益的，应承担相应的赔偿责任。

第七条 合同生效及期限
1. 本协议自甲乙双方签字之日起生效，生效期为______年。
2. 在生效期内，双方如需修改或解除本协议，应以书面形式达成一致意见。

第八条 争议解决
本协议自签署之日起，若发生争议，由双方协商解决；如协商不成，提交甲方住所地人民法院进行解决。

第九条 其他约定
1. 本协议的任何补充与修改均须以书面形式达成，并由双方签字确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：____________ 乙方签字：____________
日期：______年__月__日 日期：______年__月__日