甲方（高龄独居老人）：____________________（以下简称“甲方”）
身份证号：__________________________
住址：________________________________

乙方（扶养人/生活照料服务提供者）：____________________（以下简称“乙方”）
身份证号：__________________________
住址：________________________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，订立本《针对高龄独居老人之遗赠扶养协议及生活照料服务合同》（以下简称“本协议”），以资共同遵守。

第一章 协议目的
本协议旨在确认甲方在其生存期间，由乙方为其提供生活照料服务，同时甲方承诺在去世后按照本协议的约定进行遗赠，确保甲方在生活中的安全、舒适，以及在去世后的财产分配。

第二章 权利与义务
2.1 甲方的权利与义务
2.1.1 甲方有权要求乙方提供约定的生活照料服务，包括但不限于日常饮食、卫生、医疗、陪伴等。
2.1.2 甲方应向乙方如实提供其身体状况及相关医疗信息，以便乙方能够为其提供适当的生活照料。
2.1.3 甲方应按时支付约定的服务费用，未及时支付的，应承担相应的违约责任。
2.1.4 甲方应尊重乙方的劳动和服务，保持良好的沟通与合作关系。

2.2 乙方的权利与义务
2.2.1 乙方有权依照本协议约定获取甲方提供的服务费用，并有权要求甲方支付相关费用。
2.2.2 乙方应为甲方提供生活照料服务，确保服务内容的全面性与及时性，并保持甲方生活环境的整洁与舒适。
2.2.3 乙方需对甲方的个人隐私及健康信息保密，不得向第三方透露。
2.2.4 乙方有权在甲方违反协议或图谋不轨、影响服务质量的情况下，中止服务并告知甲方有关情况。

第三章 服务内容
3.1 日常生活照料服务
乙方应为甲方提供如下服务：
3.1.1 提供每日三餐，确保饮食均衡、营养丰富。
3.1.2 协助甲方进行日常卫生清洁，包括个人及居住环境的清洁。
3.1.3 定期陪伴甲方，参加适当的社交活动，缓解甲方的孤独感。
3.1.4 协助甲方进行药物管理，按医嘱提醒甲方定期服药。
3.1.5 在生活中遇到问题时，及时帮助甲方解决。

3.2 紧急医疗服务
乙方应在甲方身体出现紧急情况时，及时联系医疗机构并陪同前往，必要时可代甲方进行医疗决策。

第四章 合同条款
4.1 合同期限
本协议自签署之日起生效，有效期至甲方去世或双方协商一致解除为止。

4.2 服务费用
4.2.1 甲方每月支付乙方生活照料服务费用共计人民币______元（￥______），费用包括日常生活照料及上述服务内容。
4.2.2 甲方应于每月的前五个工作日内将费用支付至乙方指定账户，逾期未支付的，乙方有权收取逾期违约金，违约金为应付金额的10%。

4.3 遗赠条款
4.3.1 甲方明确同意，在其去世后，全部个人财产（包括但不限于现有资产、房产、存款等）依照本协议的约定，由乙方继承。
4.3.2 甲方承诺其财产的所有权及合法性，并有权对其遗赠进行更改或撤销，须提前通知乙方。

第五章 违约责任
5.1 任一方应遵守本协议条款，如违反约定给对方造成损失的，应赔偿因此而导致的一切损失，赔偿额不得低于受损方实际损失的50%。
5.2 如甲方未按时支付费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付完毕为止，并可索取违约金。
5.3 如乙方未按约定提供服务，甲方有权要求其修复并可追究其相应的违约责任，要求赔偿给甲方造成的直接经济损失。

第六章 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，任何一方不得擅自更改或解除，应在法律法规允许的范围内进行协商。

第七章 附则
7.1 本协议正本一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
7.2 本协议的解释及争议解决适用中华人民共和国法律，如发生争议，双方应友好协商解决，协商不成的，可提交甲方住所地人民法院诉讼解决。

甲方（签字）：________________ 日期：________________
乙方（签字）：________________ 日期：________________