甲方（老年人）：_________

身份证号：____________________

地址：_________________________

乙方（扶养人）：_________

身份证号：____________________

地址：_________________________

鉴于甲方为需要照护的老年人，乙方愿意为其提供必要的生活照护及人身安全保障。双方本着平等、自愿、公平、公正的原则，就老年人遗赠扶养相关事项达成一致意见，特制定本协议。

第一条 定义

1.1 本协议中提及的老年人是指年龄在六十岁及以上，身体状况需要依赖他人进行日常生活照护的人士。

1.2 本协议中提及的扶养人是指为老年人提供照护与关怀服务的个人或家庭。

第二条 双方权利与义务

2.1 甲方权利与义务：

（1）甲方有权要求乙方按照本协议规定的标准提供必要的生活照护和人身安全保障。

（2）甲方有义务向乙方支付约定的扶养费用，确保照护服务顺利进行。

（3）甲方应如实告知乙方其身体健康状况及特殊需求。

（4）甲方应尊重乙方的照护方式，积极配合乙方的照护工作。

2.2 乙方权利与义务：

（1）乙方有权按本协议要求甲方支付约定的扶养费用。

（2）乙方有义务为甲方提供全面的生活照护，包括日常饮食、起居起居、健康监护等。

（3）乙方有权根据实际情况合理安排照护时间及照护方式。

（4）乙方应妥善保管甲方的财产，不得擅自侵占或转移。

第三条 合同条款

3.1 扶养费用的支付

（1）甲方自本协议生效之日起，按照每月人民币（大写）________元（小写RMB ________元）向乙方支付扶养费用。

（2）支付方式为：银行转账或现金支付，具体由双方协商决定。

3.2 照护服务的内容

（1）乙方应为甲方提供以下照护服务：

a. 日常生活照料（饮食、洗漱、穿衣等）；

b. 身体健康监测（定期测量血压、血糖等）；

c. 精神心理关怀（陪伴、谈心等）；

d. 居家环境的安全管理（定期检查居住环境）；

e. 应急处理（如意外事故、疾病发作等）。

3.3 合同的时效

本协议自双方签字之日起生效，有效期为________年，届满时可根据实际情况进行续签。

3.4 遗赠条款

甲方同意在离世后将其名下的财产遗赠给乙方，具体遗赠财产如下：

（1）房产：______________________；

（2）存款：______________________；

（3）其他财产：__________________。

甲方应于本协议签署之日提供上述财产的所有权证明文件，以便乙方日后办理遗产继承手续。

第四条 违约责任

4.1 若甲方未按约定期限支付扶养费用，乙方有权要求甲方承担违约责任，其违约金为逾期未支付费用的10%。

4.2 若乙方未按照规定的照护标准提供服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，乙方需退还该月扶养费用的部分或全部。

4.3 若甲方隐瞒自身健康状况或特殊照护需求，导致乙方无法履行照护责任，乙方可解除合同，并不承担违约责任。

4.4 解除合同后，甲方仍需向乙方结算到解除前的全部费用。

第五条 合同生效条件

5.1 本协议自双方签字盖章之日起生效。

5.2 若本协议所涉条款违反法律法规，将视为无效，但不影响其他条款的有效性。

5.3 本协议的修改及补充应以书面形式进行，双方签字后方为有效。

第六条 争议解决

6.1 本协议项下发生的任何争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任一方均可向乙方居住地或甲方户籍所在地的人民法院提起诉讼。

第七条 其他条款

7.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

7.2 本协议未尽事项，由双方另行协商确定。

甲方（签字）：_______________________

乙方（签字）：_______________________

日期：____年__月__日

地点：_______________________________