本协议由以下双方于___年___月___日签订：

甲方（老年人）：_________，身份证号码：____________________，住址：____________________________________。

乙方（扶养人）：_________，身份证号码：____________________，住址：____________________________________。

鉴于甲方希望在生前选择适当的人士履行扶养义务，并将个人财产遗赠给该人士以作为对其扶养的回报，双方经友好协商，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，以保障老年人的基本生活需求，并确保遗赠扶养的顺利实施。

二、双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务
a. 权利：甲方有权选择适合的扶养人可以为自己提供生活照料、精神慰藉及其他老年生活服务。
b. 义务：
i. 甲方需如实告知乙方有关自身的身体健康状况及生活需求，以便于乙方提供适合的照顾。
ii. 甲方在生前需将约定的遗赠财产准时交付乙方，用于其日后提供扶养服务的支出。

2. 乙方的权利与义务
a. 权利：乙方有权获取甲方的遗赠财产，以作为照顾甲方的回报。
b. 义务：
i. 乙方需提供甲方必要的生活照料，包括但不限于饮食、起居、医疗及精神关怀等方面的服务。
ii. 乙方应定期向甲方汇报甲方的生活状态及健康情况，及时回应甲方的需求。

三、服务内容
1. 日常生活照料
a. 乙方负责甲方的饮食安排，确保其饮食健康合理，并满足甲方的口味和营养需求。
b. 乙方应协助甲方完成日常生活活动，包括但不限于穿衣、洗漱、如厕及活动等，确保甲方生活独立性与尊严。

2. 医疗保障
a. 乙方负责甲方的定期健康检查和医疗服务的安排，确保甲方及时就医和用药。
b. 乙方需为甲方的药物使用提供指导，并监督甲方按时服药。

3. 精神关怀
a. 乙方应定期陪伴甲方，提供必要的情感支持与心理慰藉，预防老年人的孤独感和抑郁情绪。
b. 乙方需鼓励甲方参与社交活动，丰富甲方的生活内容。

四、财产遗赠
1. 甲方承诺将在本协议生效后，无条件地将以下财产遗赠给乙方：
a. 现金 _________元；
b. 房产/土地 _________________________；
c. 其他财产（如投资、股票等）____________________________。

2. 甲方确认，此遗赠是在充分理解与自愿的基础上做出的，乙方不可在未经甲方同意的情况下转让或处置甲方的遗赠财产。

五、违约责任
1. 若甲方未如实告知乙方自身的身体状况及生活需求，导致乙方未能履行相应的照料义务，甲方应承担相应责任并进行赔偿。
2. 若乙方未能依据本协议条款提供应有的服务，导致甲方生活质量下降，甲方有权要求乙方弥补损失，并可终止本协议。
3. 若任何一方违反合同未能及时纠正，另一方可要求解除协议并追究相应的法律责任。

六、合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效。协议的修改和补充应以书面形式经双方协商一致后签字确认方可生效。

七、争议解决
若在协议履行过程中发生争议，双方应本着友好协商的原则进行解决；若协商未果，则可向人民法院提起诉讼。

八、附则
本协议自签署之日起至甲方去世之日止有效。任何一方不得单方面解除协议；如有特殊情况，需提前30天书面通知对方。

九、签署
本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________________

乙方（签字）：__________________

日期：___年___月___日

地点：____________________________________