本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（老人）姓名：____________________
身份证号码：________________________
地址：______________________________

乙方（扶养人）姓名：__________________
身份证号码：________________________
地址：______________________________

鉴于甲方希望在其晚年生活中得到适当的照顾与支持，乙方同意为甲方提供相关的扶养服务，双方在平等、自愿的基础上，就有关关爱与支持的服务事项达成如下协议：

第一章 定义与解释

1.1 本协议所称“扶养服务”指乙方依照本协议约定为甲方提供的包括日常生活照顾、心理关怀、健康管理等在内的综合性服务。

1.2 本协议所称“违约”指一方未能遵守本协议中规定的任何条款，包括但不限于未能如期提供服务、提供的服务不符合约定标准等。

第二章 双方权利与义务

2.1 甲方的权利与义务
2.1.1 甲方有权要求乙方按照协议约定的标准与频率提供扶养服务；
2.1.2 甲方应如实向乙方告知自己的身体健康状况及生活习惯，以便乙方能更好地提供服务；
2.1.3 甲方应按时支付约定的扶养费用，并配合乙方的工作；
2.1.4 甲方有权随时对服务质量提出意见和建议，乙方需及时回应和处理。

2.2 乙方的权利与义务
2.2.1 乙方有权依照协议约定收取扶养费用；
2.2.2 乙方应在约定的时间内为甲方提供高质量的扶养服务，包括但不限于饮食安排、生活护理、心理支持及健康检查等；
2.2.3 乙方应确保为甲方提供的服务人员具备相关专业知识及技能，并保持服务人员的良好素质；
2.2.4 乙方有权对甲方提出的服务要求进行合理评估，对不合理或超出服务范围的要求可拒绝执行。

第三章 合同条款

3.1 服务内容
3.1.1 乙方为甲方提供的服务内容包括但不限于：饮食搭配及准备、日常起居帮助、医疗健康监测、心理疏导及陪伴等。
3.1.2 根据甲方的个人需求，乙方可适时调整服务内容，调整后需提前与甲方沟通并达成一致。

3.2 服务时间
3.2.1 本协议自____年__月__日起生效，服务期限为____年；
3.2.2 乙方应按照以下约定的服务时间为甲方提供服务：
（1）每日提供服务时间：________；
（2）服务频率：________。

3.3 服务费用
3.3.1 本协议约定的扶养服务费用为人民币________元（￥________）/月。
3.3.2 甲方应于每月的______日前将当月费用支付给乙方；
3.3.3 如因特殊情况需要调整服务费用，乙方应提前_______天书面通知甲方并说明理由，双方协商达成一致后方可调整。

3.4 违约责任
3.4.1 若甲方未按时支付费用，应支付逾期款项的______%作为违约金；
3.4.2 若乙方未按协议约定提供服务，则需按甲方要求的情况提供补偿，补偿金额为未提供服务期间的月费用的______%；
3.4.3 如任何一方严重违反本协议条款，守约方有权单方面解除协议，并要求违约方赔偿因违约行为造成的损失。

第四章 合同的变更与解除

4.1 合同变更
如需对本协议进行任何变更，须经双方协商一致并书面确认。

4.2 合同解除
4.2.1 在合同有效期内，任何一方均可因对方严重违反协议而解除合同，但须提前_______天通知对方并提供相应的证明材料；
4.2.2 如甲方因身体健康原因需要更换服务内容或服务人员，需提前_______天通知乙方进行合理安排。

第五章 附则

5.1 本协议的部分条款如因法律法规的变化而无法执行，其他条款仍然有效，双方应通过友好协商对无法执行条款进行修改；
5.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；
5.3 本协议未尽事项，双方可协商解决；如协商不成，可向有管辖权的法院提起诉讼。

甲方签字：__________________
乙方签字：__________________
日期：______________________
地点：______________________