本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（老年人）:
姓名：____________________
身份证号码：_____________
住址：____________________
联系电话：_______________

乙方（陪护服务提供者）:
姓名：____________________
身份资格：_______________
住址：____________________
联系电话：_______________

鉴于甲方为年龄较大的老年人，因身体健康或其他特殊需要，希望获得必要的居家陪护服务，乙方愿意提供相应的陪护服务并承担相应的责任，双方在平等、自愿的基础上，经友好协商，特达成如下协议，以资共同遵守。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间在居家陪护服务中的权利与义务，并通过遗赠扶养的方式确保双方的合法权益。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供约定的居家陪护服务。
2. 甲方有权对乙方提供的服务质量提出合理建议与要求。
3. 甲方应如实告知乙方有关自身的健康状况、生活习惯及其他可能影响陪护服务的信息，并提供必要的协助。
4. 甲方应及时支付服务费用，具体支付方式由双方另行约定。
5. 甲方有义务维护物业及日常生活环境的整洁和安全。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方有权获得甲方按照约定支付的服务费用。
2. 乙方应按照双方约定的时间与内容提供合理的居家陪护服务。
3. 乙方应尊重甲方的个人生活习惯，维护甲方的隐私及尊严。
4. 乙方需保持与甲方的沟通，及时反馈服务中的问题，并对甲方的合法权益给予保护。
5. 乙方需定期向甲方报告其健康状况及突发事件处理情况。

第四条 服务内容
乙方提供的居家陪护服务包括但不限于以下内容：
1. 日常生活照料：包括协助甲方进餐、洗漱、穿衣、如厕等基本生活事项。
2. 健康管理：定期监测甲方的身体指标，如血压、血糖等，协助甲方按时服药。
3. 心理陪伴：陪伴甲方聊天、散步，提供心理支持与慰藉。
4. 家务服务：协助甲方处理一些基本的家庭事务，如清洁、采购日常生活用品等（具体内容见附件）。
5. 其他双方约定的服务内容。

第五条 服务费用
居家陪护服务的费用由甲方支付，具体标准由双方约定并在合同附件中列示。甲方应在每月的____日前支付当月的服务费用，逾期支付的，乙方有权要求甲方支付逾期违约金，违约金为每延期一天支付费用的___%。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按照约定支付费用，除应补缴所欠费用外，还需支付逾期违约金，乙方有权暂停服务。
2. 若乙方未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方限期改正，逾期仍未改正的，甲方有权解除协议并要求乙方赔偿相应损失。
3. 因自然灾害、不可抗力等情形造成的违约，双方不承担违约责任，但应及时通知对方并协商后续处理。

第七条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，任何一方均不得单方面解除或变更协议，除非经双方协商一致，并形成书面文件。

第八条 附则
1. 本协议如需修改或补充，须以书面形式经双方确认。
2. 本协议的未尽事宜，应依照有关法律法规及双方的约定处理。
3. 本协议的解释及争议解决，应依据中华人民共和国相关法律进行，争议由_________法院管辖。

甲方签字：____________________

乙方签字：____________________

日期：____年__月__日