甲方（老年人）：__________，身份证号码：____________________，住址：____________________。

乙方（扶养人）：__________，身份证号码：____________________，住址：____________________。

为了保障甲方老年生活的幸福和安宁，明确双方的权利与义务，增强家庭成员之间的凝聚力，甲、乙双方经过友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在保障甲方的基本生活需求以及精神关怀，明确乙方在甲方生活、照护和关爱的责任与义务，同时确保甲方在其去世后，能够将其遗赠或财产留给乙方。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：

(1) 甲方有权选择与乙方签订本协议，并要求乙方按照约定履行照护义务。

(2) 甲方应如实告知乙方与其健康状况相关的信息，并配合乙方的照护工作。

(3) 甲方有责任维护与乙方之间的良好关系，避免因个人因素影响照护质量。

(4) 甲方应妥善处理与遗赠有关的财产和个人事务，确保其意愿得到遵循。

2. 乙方的权利与义务：

(1) 乙方有权根据本协议约定，获取甲方遗赠的财产。

(2) 乙方有责任按照本协议的约定，提供给甲方必要的生活照护、情感支持及其他必要的帮助。

(3) 乙方应尊重甲方的个人意愿，关心甲方的身心健康，及时了解并满足其需求。

(4) 乙方应保持良好的家庭环境，确保甲方的生活安全和舒适。

第三条 合同条款

1. 照护内容：

(1) 乙方应提供如下服务：
- 日常生活照护，包括饮食、起居、卫生等方面的帮助。
- 定期陪伴和情感交流，了解甲方的心理和情感需求。
- 除了基本的生理需求，还应关注甲方的兴趣爱好，安排适合其需求的活动。

(2) 乙方应每周至少安排_______次探望或陪伴甲方，确保其社交活动的正常进行。

2. 遗赠条款：

(1) 甲方应在本协议签署后____天内书面确认其遗赠意向，包括但不限于房产、存款及其他财产。

(2) 甲方的遗赠财产在其去世后由乙方继承，乙方须承担相关税费，确保甲方的遗愿得以实现。

3. 费用承担：

(1) 乙方应承担甲方在生活照护中发生的合理费用，包括食品、医疗及其他必要的生活开支。

(2) 甲方应在其生前支持乙方的照护，按照双方约定的方式和比例承担相关费用。

4. 终止条件：

(1) 本协议在甲方去世后自动终止。

(2) 甲方若因健康原因需要转移照护责任，应提前____天通知乙方，经双方协商一致可改签续协议或解除本协议。

(3) 乙方如严重违反本协议内容，甲方有权单方解除协议。

第四条 违约责任

1. 任一方如未按照本协议约定履行相应义务，需承担违约责任：
(1) 甲方如未能如实告知健康状况，导致乙方照护上的重大失误，乙方有权要求甲方赔偿因此产生的实际损失。
(2) 乙方如未能履行照护义务，导致甲方身心受到伤害或生活质量下降，甲方有权要求乙方赔偿因此产生的实际损失。

2. 协议争议解决：
(1) 如双方在执行本协议中发生争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，应向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第五条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效，具有法律约束力。

2. 协议的修改和补充须经双方书面同意，并签署相关文书。

3. 本协议一式____份，甲、乙双方各执____份，具同等法律效力。

甲方（签字）：________________

乙方（签字）：________________

签署日期：______年______月______日