协议编号：_____________

签署日期：______年____月____日

甲方（服务提供者）：_________________________

身份证号：____________________

联系方式：____________________

地址：________________________

乙方（服务接受者）：_________________________

身份证号：____________________

联系方式：____________________

地址：________________________

鉴于甲方具备提供专业居家照护服务的资质及能力，乙方希望在家庭环境中接受专门的照护服务，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，就老年人居家照护及相关遗赠扶养事宜达成如下协议。

一、协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于老年人居家照护及相关服务的权利与义务，以保障乙方在居家照护过程中获得专业的服务和必要的照护。

二、双方权利与义务

1.甲方的权利与义务

1.1 甲方应按约提供居家照护服务，包括但不限于基础生活照料、健康监测、心理关怀及日常活动陪伴等。

1.2 甲方应依据乙方的身体状况、生活习惯制定个性化的照护计划，确保照护服务的适应性与有效性。

1.3 甲方有权要求乙方及其家属如实告知相关健康信息及生活习惯，以便提供最佳照护方案。

1.4 甲方应定期向乙方及其家属汇报服务情况，确保信息透明，增进信任。

1.5 甲方有权根据服务质量及工作负担调整相应的服务费用，但需提前一周通知乙方。

1.6 甲方在服务过程中应遵循职业道德，保护乙方的隐私，未经乙方同意，不得向他人泄露乙方的个人信息。

2.乙方的权利与义务

2.1 乙方有权享受甲方提供的各项照护服务，保持与甲方的良好沟通，以确保服务质量。

2.2 乙方有责任如实告知甲方自身的健康状况及特殊需求，以便甲方提供针对性的照护服务。

2.3 乙方有义务配合甲方的照护工作，遵循甲方的照护建议与方案，并积极参与必要的康复及护理活动。

2.4 乙方有权对甲方的服务提出意见与建议，甲方应予以重视。

2.5 乙方应按时支付约定的服务费用，逾期支付的需承担相应的延迟费用。

三、合同条款

1.服务内容

甲方提供的具体照护服务内容包括但不限于：
a. 基础生活照料（饮食、洗漱、穿衣等）
b. 健康监测（血压、血糖等）
c. 医药管理（按医嘱发药、提醒服药等）
d. 心理关怀（陪伴聊天、心理疏导等）
e. 日常活动陪伴（散步、购物、就医等）

2.服务费用

2.1 服务费用为每月人民币________元，具体支付方式为：__________。

2.2 费用的调整应提前一周通知乙方，不得随意变动。

3.合同期限

本协议自签署之日起生效，有效期为______年，期满可根据双方意愿续签。

四、违约责任

1.若甲方未能按照合同约定提供服务，乙方有权要求甲方进行改正，且甲方应承担相应的违约责任，包括但不限于退还部分服务费用。

2.若乙方逾期支付服务费用，甲方有权暂停服务，直到其支付为止，同时乙方需承担逾期费用，具体标准为：每日服务费用的_____%作为逾期利息。

3.若因不可抗力（如自然灾害等）导致无法履行服务，双方应友好协商，避免争议。

五、合同的变更与解除

1.双方如需变更或解除合同，须提前____日以书面形式通知对方，并协商处理后续事宜。

2.因一方违约，另一方有权及时解除合同，并要求违约方承担相应的损害赔偿责任。

六、其他

1.本协议未尽事宜，双方应本着友好的原则协商解决，必要时可向相关法律机构咨询。

2.本协议一式两份，双方各持一份，自签署之日起生效。

甲方（签字）：__________________

乙方（签字）：__________________

签署日期：______年____月____日

签署地点：______________________