甲方（老人）：
姓名：__________
性别：__________
年龄：__________
身份证号码：__________
住址：__________

乙方（照护者）：
姓名：__________
性别：__________
年龄：__________
身份证号码：__________
住址：__________

鉴于：
甲方为高龄独居老人，自愿选择乙方提供生活照料服务；乙方同意承担照护责任，并在甲方去世后，按照合同约定继承甲方遗产。双方本着诚实信用的原则，达成以下协议：

第一条 协议期限
本协议的有效期限自签署之日起至甲方去世之日止。在协议期间，乙方应按照合同约定履行照护责任。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供合理而必要的生活照料服务，包括但不限于日常生活起居指导、健康管理、饮食调配等。
2. 甲方应提供真实、完整的个人健康信息，确保乙方在提供服务时能够准确掌握其健康状况。
3. 甲方应按约定向乙方支付相应的照护费用，确保乙方获得合理的经济补偿。
4. 甲方在协议生效期间，有权随时对乙方的照护服务提出意见和建议，乙方应积极配合调整服务内容。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方有权根据本协议约定的服务内容，提出合理的照护费用，并在每月至少一次向甲方报告其照护工作的情况。
2. 乙方应为甲方提供必要的生活照料服务，确保甲方在居家期间的安全与健康，包括饮食、药物管理以及日常生活的协助。
3. 乙方应保守甲方的隐私，不得向任何第三方泄露甲方的个人信息、健康状况等，除非法定需要。
4. 乙方在甲方去世后，有权按照协议约定继承甲方的遗产，并应当依照法律程序办理遗产的继承手续。

第四条 服务内容
1. 乙方应提供的基础生活照料包括但不限于：
a. 日常饮食准备与营养搭配；
b. 卫生清洁与家庭环境管理；
c. 医疗护理及药物提醒；
d. 健康适度的体能活动协助；
e. 心理慰藉及情感陪护。
2. 乙方提供的特殊服务可根据甲方的需求进行调整，经双方协商一致后形成书面补充协议。

第五条 清偿与支付
1. 甲方应在每月的第一周内，根据双方商定的照护费用支付给乙方；
2. 费用标准为每月人民币________（金额可再商议），并根据甲方的实际需求和服务内容的变化，双方可进行合理调整。
3. 若甲方未按期支付照护费用，乙方有权要求甲方支付逾期利息，利息按法定的银行贷款利率计算。

第六条 遗产分配
1. 甲方在协议中如未另行说明，其合法的个人财产将由乙方在甲方去世后继承。
2. 甲方应在本协议中明确其遗产的具体清单，并作为本协议的附件，清单应列明所有遗产的具体情况及评估价值。
3. 遗产分配应遵循《中华人民共和国继承法》的基本精神和规定，乙方应负责协助甲方办理遗产的清算及继承手续。

第七条 违约责任
1. 任何一方违反本协议，另一方有权要求违约方承担违约责任，包括但不限于赔偿因违约造成的经济损失及合理的律师费用。
2. 如乙方未能按照合同约定提供相应的照护服务，甲方有权解除协议并要求乙方承担相应的赔偿责任。
3. 若甲方在协议期间未按时支付照护费用，则乙方有权暂停提供服务，并要求甲方在支付费用后才能继续履行照护义务。

第八条 合同生效条件
1. 本协议自甲乙双方签字之日起生效，合同的有效性基于双方自愿签订且未受任何强制、欺诈或重大误解影响。
2. 如一方需要在生效后变更协议内容，应及时书面通知对方，并经双方协商一致后形成书面补充协议。

第九条 法律适用与争议解决
1. 本协议的订立、履行及解释均适用中华人民共和国法律。
2. 双方因本协议产生的任何争议应首先通过友好协商解决；协商不成的，任一方均可提交协议签订地的人民法院诉讼。

甲方（签字）：____________________
日期：_________________________

乙方（签字）：____________________
日期：_________________________