协议编号：__________

签署日期：______年____月____日

甲方（老人）：

姓名：__________

身份证号码：__________

联系地址：__________

乙方（扶养人）：

姓名：__________

身份证号码：__________

联系地址：__________

鉴于甲方为年长者，身体健康状况逐渐衰退，亟需长期照护和日常生活照料；同时乙方愿意为甲方提供长期照护，并接受甲方指定的财产安排，为保证甲方在晚年生活的幸福与安宁，双方本着自愿、平等、公平和诚信原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方在老年时期获得的长期照护权益，确立乙方为甲方提供照护服务的义务，并就甲方财产的信托安排进行详细规定。

第二条 权利和义务

1. 甲方的权利：
1.1 享有乙方提供的生活照护、精神关怀及基本医疗服务。
1.2 监督乙方的照护行为，对照护质量提出意见和建议。
1.3 有权在养老期间进行财产安排的修改和调整，但需提前通知乙方。
1.4 离世后，享有根据遗嘱对财产的继承及分配权利。

2. 乙方的权利：
2.1 收取甲方提供的费用，作为其照护服务的报酬。
2.2 甲方无能力支付照护费用时，乙方有权根据协议申请财产信托资金。
2.3 对于甲方违反照护相关条款的情况，有权提出终止协议的要求。

3. 甲方的义务：
3.1 向乙方支付约定的照护费用，确保能够及时支付。
3.2 向乙方提供真实的健康状况及财务状况的相关信息。
3.3 及时通知乙方关于生活安排和照护需求的变化。

4. 乙方的义务：
4.1 提供并确保高质量的生活照护服务，满足甲方的基本生活需求。
4.2 负责对甲方的健康状况进行定期评估，并及时调整照护方案。
4.3 保护甲方的隐私，未经甲方同意不得泄露甲方个人信息。

第三条 合同条款

1. 照护内容
1.1 乙方负责甲方的日常饮食、起居、个人卫生等基本生活照料。
1.2 乙方应协助甲方进行基本医疗服务，包括就医、用药及健康检查等。

2. 财产信托安排
2.1 甲方同意将其名下的财产（具体财产清单见附件）设立信托，以保障其在养老期间的生活需求。
2.2 信托资金的使用仅限于甲方生活照护和医疗费用，乙方应定期提供财产使用情况报告。
2.3 信托财产的管理由乙方负责，须妥善保管并依法管理信托资产。

3. 费用支付
3.1 甲方应在每月的第一天将照护费用支付给乙方，费用数额为人民币________元。
3.2 若甲方未能按时支付，乙方有权向甲方发送催款通知，逾期超过____日仍未支付的，乙方有权暂停服务。

4. 合同变更及解除
4.1 本协议的任何变更均需双方法定代表人签署书面文件。
4.2 甲方可随时提出解除协议的申请，但需提前____日通知乙方。
4.3 乙方如发现甲方故意隐瞒健康状况或不符合乙方服务范围时，有权立即解除协议。

第四条 违约责任

1. 如果一方违反本协议的相关条款，应承担相应的违约责任，包括：
1.1 给对方造成的实际损失赔偿；
1.2 违约方需向守约方支付违约金，金额为未履行义务部分的________%。

2. 如由于不可抗力因素导致的违约，双方均不承担违约责任。

第五条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
2. 本协议的有效期为_____年，期满后如需续签，应提前____个月进行协商。

第六条 其他条款

1. 本协议未尽事宜，按照相关法律法规及双方另行达成的书面协议处理。
2. 本协议的任何变更或补充需以书面形式进行。

甲方（签字）：__________________

乙方（签字）：__________________

见证人（签字）：__________________

地址：____________________________

联系方式：__________________________

日期：______年____月____日

附件：甲方财产清单