协议编号：__________

签订地点：__________

签订日期：__________

甲方（城市独居老人）：姓名：__________，性别：__________，身份证号：__________，住址：__________。

乙方（照顾者）：姓名：__________，性别：__________，身份证号：__________，住址：__________。

鉴于：

甲方为城市独居老人，年事已高，生活较为孤独，身体状况需要得到照顾与支持；乙方是一位具备相关经验及责任心的照顾者，愿意为甲方提供照顾及生活帮助。为使双方在今后的照顾与扶养中能够明确权利与义务，特签订本协议。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，保证甲方在生活、健康等方面得到充分的照顾与支持，同时为乙方提供适当的报酬及相应的支持，以促进双方良好关系的建立与持续。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利：
1.1 有权按约定获得乙方提供的照顾服务。
1.2 有权对乙方的服务态度与质量提出合理的评价与建议。
1.3 有权在协议期限内解除协议，具体解除条件见第五条。

2. 甲方的义务：
2.1 及时向乙方提供个人健康状况、生活需求等信息。
2.2 按时支付乙方约定的服务报酬。
2.3 尊重乙方的工作与生活，并保持良好的沟通。

3. 乙方的权利：
3.1 有权按约定获得甲方支付的服务报酬。
3.2 有权在服务过程中合理管理甲方的日常事务，确保其生活质量。
3.3 有权对甲方提出不合理要求的情况及时沟通与反馈。

4. 乙方的义务：
4.1 按照协议约定为甲方提供日常生活照顾，包括但不限于饮食、卫生、医疗等。
4.2 保障甲方的安全与健康，需要时及时寻求专业医疗帮助。
4.3 维护甲方的隐私权，不得擅自泄露有关甲方的任何信息。

第三条 合同条款

1. 服务内容：
1.1 乙方每周应保证至少__________小时的照顾服务，包括日常生活照料、情感陪护、医疗协助等。
1.2 乙方应在必要时为甲方提供专业的医疗咨询与帮助，协助甲方就医。

2. 服务报酬：
2.1 甲方应按月支付乙方服务报酬，具体金额为人民币__________元/月。
2.2 甲方应在每月_______日前将报酬支付至乙方指定账户，账户信息为：
银行：__________，账号：__________。

3. 服务期限：
3.1 本协议服务期限为__________年，自__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止。
3.2 在服务期满前30日内，如甲方或乙方希望续约，应及时通知对方，协商签订新的协议。

4. 发生变更：
4.1 如甲方个人生活状况或身体健康状况发生重大变化，应及时通知乙方，并协商调整服务内容或报酬。
4.2 如乙方因个人原因无法继续提供服务，应提前______________天通知甲方，以便甲方寻找其他照顾者。

第四条 违约责任

1. 任一方违反协议条款的，应承担违约责任。
2. 若甲方未按期支付报酬，每逾期一天，需向乙方支付逾期金额的__________%作为违约金。
3. 若乙方未按约定提供服务，造成甲方生活受到影响的，甲方有权要求乙方赔偿损失，赔偿金额不低于乙方一个月服务报酬的__________%。

第五条 合同生效及解除条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 甲方有权在以下情况下解除合同：
2.1 乙方未履行或未完全履行协议内容，且在甲方提出的合理期限内未改正的。
2.2 乙方因个人健康或其他原因无法继续履行服务的。
2.3 甲方因健康等原因需更换照顾者的。
3. 乙方有权在以下情况下提前解除合同：
3.1 甲方对服务人员进行侮辱、威胁或其他不当行为的。
3.2 甲方隐瞒重要健康信息，导致乙方无法继续提供合适服务的。

第六条 其他事项

1. 本协议未尽事宜，由双方协商解决，协商不成的，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 协议内容如有变更或补充，须经双方书面确认。

甲方（签字）：________________ 乙方（签字）：________________

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