甲方（老年人）：[姓名]，性别：[性别]，出生日期：[出生日期]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[地址]。

乙方（扶养人）：[姓名]，性别：[性别]，出生日期：[出生日期]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[地址]。

鉴于甲方年事已高，生活自理能力下降，且需要一定的生活照料与陪伴；乙方作为甲方的扶养人，希望通过提供生活照料服务，与甲方达成遗赠扶养协议。双方本着自愿、平等、公平原则，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲乙双方的权利与义务，通过乙方为甲方提供生活照料服务，甲方在身故后将其合法财产中的部分或全部遗赠与乙方。

第二条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权要求乙方提供约定的生活照料服务，包括但不限于日常饮食、居住、医疗、陪伴等方面。
2. 甲方应如实告知乙方自身的健康状况和生活习惯，以便乙方提供适宜的照料服务。
3. 甲方有权随时对乙方提供的服务进行监督，提出合理的意见和建议。
4. 甲方在身故后，将按照本协议约定向乙方遗赠其合法财产，并承担相关的遗赠税费等。

第三条 乙方的权利与义务

1. 乙方有责任向甲方提供高质量的生活照料服务，包括但不限于饮食准备、环境清洁、日常陪伴、健康管理等。
2. 乙方应尊重甲方的生活习惯与个人隐私，不得擅自干涉甲方的个人事务。
3. 乙方有权向甲方收取协议约定的生活照料费用，费用标准及支付方式详见本协议第六条。
4. 乙方应及时向甲方反馈照料服务过程中发现的各类问题，并积极调整服务方案。

第四条 合同条款

1. 服务内容：乙方应根据甲方的需求，提供以下生活照料服务：
1.1 日常饮食：为甲方准备健康且符合口味的饮食。
1.2 生活陪伴：每日给予甲方必要的情感支持与陪伴。
1.3 健康监测：定期测量甲方的健康状况，包括血压、血糖等，并及时向甲方报告。
1.4 家务处理：包括清扫、洗衣、购物等必要的家务活。

2. 服务时长：
2.1 本协议的有效期限为[年限]年，自签署之日起生效。
2.2 协议结束后，如甲方仍需照料，双方可协商续约。

3. 生活照料费用：
3.1 甲方同意向乙方支付生活照料费用共计[金额]元，支付方式采用[支付方式]。
3.2 费用支付的时间为：每月[支付日期]前支付上个月的照料费用。

4. 遗赠条款：
4.1 甲方在遗赠时确认将其合法财产中的部分或全部，具体财产清单为：[详细清单]，遗赠给乙方。
4.2 遗赠的生效条件为：甲方在本协议有效期内按约定接受乙方的照料服务，且乙方未违反本协议的相关条款。

第五条 违约责任

1. 若乙方未按照本协议约定向甲方提供约定的生活照料服务，造成甲方身体或精神伤害，乙方应承担相应的赔偿责任。
2. 若甲方未按照约定支付生活照料费用，乙方有权向甲方追讨，且甲方需承担由此产生的相关费用。
3. 若一方违反本协议的任何一项条款，守约方有权解除本协议，并要求违约方进行赔偿。

第六条 合同生效与变更

1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 本协议的任何变更均应经过双方协商一致，并以书面形式确认。
3. 如在合同期内出现不可抗力因素导致合同无法履行，双方应本着友好协商的原则解决。

第七条 争议解决

1. 因本协议引起的任何争议，双方应友好协商解决；若协商未果，可向乙方居住地的人民法院提起诉讼。
2. 本协议的解释与适用，以中华人民共和国的法律为准。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

甲方（签字）： ___________ 日期： ___________

乙方（签字）： ___________ 日期： ___________