甲方（老人）：______________
身份证号：____________________
地址：___________________________

乙方（扶养人）：______________
身份证号：____________________
地址：___________________________

鉴于甲方年事已高，生活自理能力下降，急需有人照顾与关怀，乙方愿意为甲方提供必要的生活照料与精神关怀。甲方在综合考虑后，愿意将其遗产部分或全部以遗赠的方式给予乙方以换取乙方的扶养服务。双方本着自愿与平等的原则订立本协议，以资共同遵守。

第一条 权利和义务

1.1 甲方的权利与义务
（1）甲方有权要求乙方提供生活照料，包括但不限于日常饮食、卫生、配药、陪伴等。
（2）甲方有权在合同期间随时检查乙方的服务质量，如发现服务未达到约定标准，有权要求其改正。
（3）甲方应如实向乙方提供个人健康资料和生活习惯，为乙方提供足够的信息以更好地履行职责。
（4）甲方负有定期支付约定的服务报酬的义务。

1.2 乙方的权利与义务
（1）乙方有权根据实际情况提出生活照料的要求与建议。
（2）乙方有义务尽心竭力为甲方提供生活照料和精神关怀，确保甲方的基本生活需要得到满足。
（3）乙方需定期向甲方汇报服务情况，包括甲方的健康状况及生活需求。
（4）乙方应保持甲方生活环境的清洁和舒适。

第二条 合同条款

2.1 服务内容
本协议的服务内容包括但不限于：
（1）提供日常饮食，包括按甲方口味和营养需求准备餐食。
（2）协助甲方进行个人卫生护理，确保其生活整洁。
（3）陪伴甲方进行适度的户外活动，增强其身体素质。
（4）保持与甲方家属的沟通，如出现甲方健康问题或特殊需求，及时通知。
（5）在进行必要的医疗护理时，协助甲方前往医院就医。

2.2 服务报酬
甲方应按月支付乙方服务报酬，具体标准为每月人民币 ___________ 元（大写：_______元整）。服务费应在每月的第____天之前支付。

2.3 遗赠约定
甲方同意于其去世后，将其合法拥有的以下部分财产无偿遗赠给乙方：
（1）房产：____________________。
（2）存款：____________________。
（3）其他财产：________________。
遗赠财产的具体分配方式及管理方式，双方可另行约定。

第三条 合同的变更和解除

3.1 合同变更
如甲方或乙方需要对协议的相关条款进行变更，需书面通知另一方，并经双方协商一致后方可变更。

3.2 合同解除
在以下情况下，任一方均可书面通知另一方解除本合同：
（1）任一方严重违反合同条款，经另一方书面要求整改，但未在合理期限内进行整改。
（2）甲方由于健康原因无法继续履行本协议的。
（3）乙方因特殊原因无法继续为甲方提供服务的。

第四条 违约责任

4.1 任一方违反本协议的约定，须承担违约责任，赔偿因此给对方造成的损失。
4.2 由于不可抗力因素导致的一方未能履行合同的，免责。不可抗力因素包括自然灾害、战争等。

第五条 合同的生效与法律适用

5.1 本合同自双方签字之日起生效，生效后双方应全面遵守；
5.2 本合同的解释与争议解决适用中华人民共和国相关法律；
5.3 合同争议由双方协商解决，协商不成的，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼；

第六条 其他事项

6.1 本协议未尽事项，由双方另行协商一致，并以书面形式补充协议。
6.2 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：______________ 日期：_________________

乙方（签字）：______________ 日期：_________________