本协议由以下双方于____年__月__日在____签署：

甲方（老人）：
姓名：___________
身份证号：_______________
地址：____________________
联系电话：_______________

乙方（受托人/养老服务机构）：
名称：_______________
法定代表人：____________
地址：____________________
联系电话：_______________

鉴于：

1. 甲方为老年人，具备完全行为能力，希望通过遗赠与乙方建立长期的扶养关系，以确保在今后的生活中得到更好的照顾与支持；
2. 乙方为提供专业养老服务的机构，希望履行对甲方的扶养责任，并获得约定的遗赠财产，以提供更好的服务。

本着自愿、公平、诚实信用的原则，双方经过充分协商，达成如下协议：

第一条 权利与义务

1. 甲方的权利和义务：
（1）甲方有权在协议期内享受乙方提供的养老服务，包括但不限于日常生活照料、医疗咨询及心理疏导等。
（2）甲方应在协议生效后，按照约定的时间和方式，向乙方提供定期的生活及健康状况报告。
（3）甲方有义务向乙方如实提供个人财产信息，以确保遗赠的财产准确转移。
（4）甲方应及时支付协议中约定的养老金或扶养费用。

2. 乙方的权利和义务：
（1）乙方有权根据协议的约定，接受甲方的遗赠财产，以用于提供养老服务。
（2）乙方应保证按时提供相应的养老服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
（3）乙方有义务定期向甲方汇报服务情况，及时与甲方沟通，了解其需求与意见。
（4）乙方应当遵守相关法律法规，确保甲方的个人信息和财产安全。

第二条 合同条款

1. 协议期限：
本协议自签署之日起生效，有效期为______年。如有特殊情况，双方可协商延长。

2. 服务内容：
乙方提供的养老服务包括但不限于：
（1）日常生活照顾：如饮食、起居、卫生、陪伴等；
（2）医疗照护：定期体检、药物管理、陪同就医等；
（3）心理关怀：定期心理疏导及活动组织；
（4）紧急救助：在甲方突发疾病或意外时，提供紧急救助及联系医疗机构。

3. 财产遗赠：
（1）甲方同意在生前将其合法拥有的财产（包括但不限于现金、房产、储蓄等）遗赠给乙方，具体遗赠财产清单见附件。
（2）甲方的遗赠财产将在甲方去世后，按照法律规定办理过户手续。

4. 费用支付：
（1）甲方应按月支付乙方养老费用，金额为人民币______元。
（2）甲方应在每月的______日前将养老费用支付至乙方指定账户。

5. 服务评价：
甲方可随时对乙方的服务进行评价，乙方应根据甲方的反馈，及时调整服务内容。

第三条 违约责任

1. 甲方违约责任：
（1）如甲方未按照本协议约定按时支付费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付到位。
（2）如甲方隐瞒真实财产情况，导致遗赠财产无法如期转移，乙方有权解除协议，并追究甲方的相关责任。

2. 乙方违约责任：
（1）如乙方未按约定提供相应的养老服务，甲方有权要求乙方限期整改，如逾期仍未改善，甲方有权解除协议并要求损失赔偿。
（2）如乙方泄露甲方的个人信息，给甲方造成损失的，乙方应承担相应赔偿责任。

第四条 合同生效条件

本协议一经双方签字盖章即为生效，双方应在协议签署后____日内完成相关手续的办理，并确保本协议的全部履行。

第五条 其他条款

1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，通过书面形式达成的补充协议与本协议具同等法律效力。
2. 本协议的签订地为甲方住所地。如因本协议引发争议，双方同意提交甲方住所地人民法院进行诉讼。
3. 本协议一式____份，双方各执____份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________
乙方（盖章）：_____________
签署日期：____年__月__日