协议书编号：_________

甲方（护理提供方）：_______________________________________

地址：______________________________________________________

联系人：____________________________________________________

联系电话：_______________________________________________

乙方（孤寡老人）：_________________________________________

身份证号码：______________________________________________

地址：______________________________________________________

联系电话：_______________________________________________

根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，结合老年人的生活实际需要，甲、乙双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议，明确双方的权利和义务，以确保为乙方提供良好的生活支持与遗产分配方案。

第一条 合同目的

本协议旨在为入院后的孤寡老人乙方提供日常生活支持及护理服务，确保乙方在护理期间生活舒适、安全，并在乙方去世后合理分配其遗产。

第二条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权根据乙方的身体情况与需求，安排适当的护理人员，并提供必要的生活照料。

2. 甲方应确保乙方在护理期间，能够享受到以下生活支持：
a. 提供每日三餐，确保饮食营养均衡。
b. 提供必要的护理服务，包括基础医疗护理、心理疏导及陪伴。
c. 定期检查乙方健康状况，并及时与乙方及其代理人沟通。

3. 甲方在提供生活支持的同时，有义务记录乙方的健康信息和生活情况，并每月提交报告。

4. 若乙方在护理过程中发生意外或突发疾病，甲方应立即采取紧急处理措施，并及时通知乙方及其代理人。

5. 甲方有权依据协议获得应收费用。

第三条 乙方的权利与义务

1. 乙方享有获得安全、舒适生活环境的权利，并应配合甲方的护理方案。

2. 乙方应如实提供个人健康信息和家庭情况，以便甲方提供适合的护理服务。

3. 乙方在护理期间，有权对护理服务提出改进建议或投诉，甲方应及时响应。

4. 乙方承诺依据本协议按时足额支付相关护理费用。

5. 乙方有权通过书面形式授权其指定代理人与甲方沟通及处理相关事务。

第四条 费用及支付条款

1. 本协议期间的护理费用为每月人民币_________元，具体费用可根据市场行情及乙方的具体需要进行调整。

2. 乙方应在每月的_________日之前，将费用支付到甲方指定的银行账户，并保留支付凭证。

3. 若乙方在约定支付日期未支付，应于支付日前______个工作日内通知甲方，并承诺予以解决。如连续______个月未支付，甲方有权单方面解除协议。

第五条 遗赠扶养条款

1. 乙方承诺在本协议有效期内，若乙方去世，其遗产将合理分配给甲方，作为本协议下甲方提供的护理服务的合理补偿。

2. 遗产的具体分配方案为：乙方在去世后的_________日内，由甲方和乙方的合法继承人共同协商，按照合理、公平的原则进行分配。

3. 若乙方未能留下有效遗嘱，甲方优先受益的遗产部分不得超出其在乙方护理期间所提供服务的等值。

第六条 违约责任

1. 若甲方未能按照协议条款提供约定的护理服务，乙方有权要求甲方进行整改，并可选择减少费用或解除协议。

2. 若乙方未按时支付费用，甲方有权利收取逾期费用，按每日______%的标准计算。

3. 因不可抗力导致的违约，双方应及时通知对方，并协商解决。

第七条 合同生效条件

1. 本协议自双方签署之日起生效，协议有效期为______年，期满后自动终止，除非双方另有书面约定。

2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第八条 争议解决

本协议项下如有争议，双方应本着友好的原则进行协商。如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他事项

1. 本协议未尽事宜，双方可另行商议，并以书面形式进行补充。

2. 甲方如需转让本协议的权利义务，需提前通知乙方，并经乙方书面同意。

(以下无正文)

甲方（签字）：________________ 乙方（签字）：________________

日期：_______年____月____日 日期：_______年____月____日