甲方（老人）：__________________
身份证号：_____________________
联系电话：_____________________
住址：_________________________

乙方（扶养人）：________________
身份证号：_____________________
联系电话：_____________________
住址：_________________________

鉴于：
甲方希望确保在其生活照护期间能够得到及时、专业的照护，并在其去世后将财产依法继承给乙方；
乙方同意对甲方提供相应的生活照护服务，并接受甲方的遗赠，双方在平等、自愿的基础上，经过协商达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，保障甲方的生活照护需求，同时确保甲方在去世后能够将其财产给予乙方。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权要求乙方提供日常生活照护服务，包括但不限于饮食、起居、卫生和医疗等方面的照护。
（2）甲方应积极配合乙方的照护工作，提供相关健康信息和病史，并遵循乙方的建议。
（3）甲方保留对自身财产的自主支配权，在保证乙方照护的前提下，可以依法变更、转让或处分其财产。
（4）甲方应在本协议生效后，按约定将遗赠财产的权利做出明确承诺。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权利要求甲方支付约定的生活照护服务费，并在甲方去世后依法继承甲方遗赠财产。
（2）乙方应为甲方提供良好的生活照护，确保甲方的身心健康和安全，定期与甲方沟通照护情况。
（3）乙方应妥善保管甲方的财产，按照双方约定使用和管理该财产，不得擅自处分。
（4）在照护过程中，乙方需遵循相关法律法规和医疗、照护伦理，不得以任何形式虐待或忽视甲方。

第三条 合同条款
1. 生活照护内容
（1）乙方承诺为甲方提供至少每日_______小时的生活照护。
（2）生活照护的具体内容包括但不限于：
- 饮食安排与准备
- 日常活动协助（起床、洗漱、穿衣、如厕等）
- 医疗护理（按时服药、定期健康检查等）
- 心理辅导及娱乐活动的组织

2. 服务费用与支付方式
（1）甲方同意支付乙方每月生活照护费用_______元，费用于每月的_______日前支付。
（2）如甲方未按时支付费用，乙方有权停止照护服务，直至甲方支付完毕。

3. 遗赠财产的约定
（1）甲方遗赠给乙方的财产包括：
- 现金及银行存款_______元
- 不动产（房屋、土地等）_______处，具体地址为_______
- 其他财产（股份、债券等）_______

（2）该遗赠财产在甲方去世后_________天内，由乙方协助办理相关继承手续。

第四条 违约责任
1. 如甲方未能按约支付生活照护费用，乙方可按未支付费用的_______%向甲方要求违约金，并有权暂时停止提供照护服务。
2. 如乙方未能提供约定的生活照护服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的损失，包括但不限于医疗费用、精神损失等，赔偿金额以实际损失为准。
3. 任何一方如因不可抗力导致未能履行本协议，应及时通知对方，并可免责。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效并具法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，均具同等法律效力。
3. 任何对本协议的修改和补充，须以书面形式经双方签字确认后方可生效。

第六条 争议解决
如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：___________________
乙方（签字）：___________________
签订日期：_______年______月______日
签订地点：______________________