协议编号：_____________
签署日期：_____________

甲方（照护人）：_____________
身份证号码：_____________
联系方式：_____________
地址：_____________

乙方（老人）：_____________
身份证号码：_____________
联系方式：_____________
地址：_____________

鉴于：

1. 乙方为符合独立居家的老年人，具备一定的生活自理能力，但需要定期的关怀与照护。
2. 甲方有意愿提供系统的居家照护服务，同时希望在法律上对乙方的遗赠进行相关安排，确保乙方在照护服务期间的生活质量与安全。

在平等、自愿的基础上，甲乙双方就独立老人居家照护及遗赠扶养相关事宜协商一致，特订立本协议，具体条款如下：

第一条 服务内容
1. 甲方应提供以下照护服务：
（1）日常生活照护：包括但不限于饮食、卫生、居住环境的清洁与整理。
（2）健康管理：定期协助乙方进行健康检查，记录并关注乙方的身体状况。
（3）陪伴与社交：定期与乙方交流，组织适合的社交活动，防止孤独感。
（4）紧急情况处理：及时应对乙方突发的健康问题或意外事故，必要时拨打急救电话并陪同就医。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1） 有权获取乙方提供的必要信息，包括健康状况、生活习惯等。
（2）应定期向乙方报告照护情况并提出改善建议。
（3）必须按照约定的服务内容和标准提供照护，确保乙方的安全与健康。
（4）应尊重乙方的个人隐私与生活选择，不得随意干涉乙方的自由。

2. 乙方的权利与义务：
（1）有权要求甲方提供符合约定的照护服务，并对服务质量提出意见。
（2）有责任如实向甲方提供个人健康信息，配合照护服务。
（3）应尊重甲方的工作与劳动成果，及时支付约定的照护费用。
（4）在存在重大健康状况或意外时，及时通知甲方并配合其处理。

第三条 服务费用
1. 照护服务费用为每月人民币______元，由乙方于每月的第一个工作日支付给甲方。
2. 甲方需提供有效的收款凭证，并在费用支付完成后，向乙方提供书面确认。

第四条 遗赠扶养安排
1. 乙方承诺在其离世后将个人财产（具体资产清单在附件中列明）遗赠于甲方，以此作为甲方提供照护服务的相应报酬。
2. 乙方需在本协议签署时完成遗赠公证手续，确保合法性与有效性。
3. 在乙方去世后，甲方应负责及时办理遗赠财产的交接手续。

第五条 违约责任
1. 甲方如未能如约提供服务，应向乙方支付一个月服务费的违约金，并及时改善服务。
2. 乙方如未按期支付服务费用，应支付逾期金额的5%作为违约金，并承担甲方为追讨债务所产生的合理费用。
3. 如任一方违反合同，则另一方有权要求其立即改正并继续履行合同。

第六条 合同的变更与解除
1. 本协议经双方协商一致，可以书面形式进行变更或解除。
2. 双方均可以在对方违约的情况下，单方解除合同，并有权要求赔偿由此产生的损失。
3. 在天灾人祸等不可抗力因素影响下，如造成合约义务无法履行，双方应及时沟通，并协商处理事宜。

第七条 合同生效及相关条款
1. 本协议自双方签字之日起生效，合同为无固定期限合同，双方可依据法律法规及本协议条款随时解除或修改。
2. 本协议经双方签字、盖章后生效，并具备法律效力，任何一方不得随意变更或解除。
3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

第八条 争议解决
1. 本协议产生的争议，双方应通过友好协商解决。如协商不成，任一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼解决。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________
日期：_________________________

乙方（签字）：________________
日期：_________________________