甲方（老年人）：_________，身份证号码：_______________，住址：_______________________。

乙方（照顾人）：_________，身份证号码：_______________，住址：_______________________。

鉴于甲方因年事已高，日常生活需要照顾，乙方愿意为甲方提供居家照顾服务，双方基于平等、自愿的原则，达成如下协议：

第一条 合同的目的

本协议旨在明确甲方和乙方在甲方居家照顾及其遗产赠予方面的权利与义务，保障甲方的合法权益，同时也确保乙方的照顾责任得到落实。

第二条 双方的权利与义务

1. 甲方的权利：
1.1 享有乙方提供的高质量居家照顾服务。
1.2 有权随时提出照顾需求，乙方应及时响应。
1.3 在安全、卫生的前提下，有权对居住环境的设施、服务提出合理建议。
1.4 自愿将个人合法财产在生前赠予乙方，并享有撤销和变更的权利。

2. 甲方的义务：
2.1 按照约定支付乙方的照顾服务费用。
2.2 将有关身体健康、生活习惯的信息如实告知乙方。
2.3 遵守居家照顾相关规定，配合乙方的照顾工作。

3. 乙方的权利：
3.1 收取甲方约定的服务费用。
3.2 在照顾甲方过程中，收集与撰写有关甲方的健康记录，以便于更好地提供服务。
3.3 有权拒绝承担超出约定范围的照顾职责。

4. 乙方的义务：
4.1 依照协议约定，为甲方提供符合专业标准的居家照顾服务。
4.2 定期向甲方报告其健康状况及生活需求变更。
4.3 确保居住环境的安全和卫生，完善照顾措施。

第三条 合同条款

1. 服务内容：乙方应为甲方提供以下服务：
1.1 日常生活照顾，包括饮食安排、个人卫生、陪伴及购物等。
1.2 医疗协助，帮助甲方按时服药、定期体检，必要时协助就医。
1.3 心理疏导，关注甲方的心理健康及情感需求。
1.4 除上述服务，其他特殊需求需提前商议并另行约定。

2. 服务费用：
2.1 甲方每月需支付乙方居家照顾服务费用人民币________元。
2.2 费用支付方式为银行转账，每月的________日支付当月费用。
2.3 若甲方需要增加照顾时长或服务内容，双方应友好协商，另行签订补充协议。

3. 遗产赠予：甲方自愿在本协议签订之日，向乙方赠予其合法拥有的财产，具体包括：
3.1 财产名称及具体内容：________________________________.
3.2 此项赠予将在甲方去世后生效，乙方承诺将遵循甲方的遗愿。

4. 保密条款：双方应对在履行本协议过程中知悉的对方隐私信息予以保密，未经对方书面同意，任何一方不得向第三方透露。

5. 免责条款：如因不可抗力原因（包括自然灾害、战争、动乱等）导致一方无法履行本协议的任何部分，受影响方应及时通知对方，并提供相关证明，双方应友好协商解决。

第四条 违约责任

1. 若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权暂停提供服务，并向甲方提出书面催款；如甲方逾期超过________日未支付，乙方有权终止协议，甲方应赔偿由此造成的所有损失。

2. 若乙方未按约定提供高质量的服务，甲方有权提出投诉，要求乙方在________日内改正。如乙方仍未改正，甲方可以解除协议，并要求乙方赔偿因该违约行为给甲方造成的损失。

第五条 合同的生效与变更

1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 本协议可根据双方的意愿，书面形式进行变更或补充。
3. 任何对本协议的修改、补充均应以书面形式进行，并经双方签字确认后生效。

第六条 争议解决

1. 双方如因履行本协议而发生争议，应首先协商解决；协商不成的，任一方可向乙方居住地所在地区人民法院提起诉讼。

第七条 其他

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可根据法律法规及实际情况另行协商解决。

甲方（签字）：____________________ 日期：________年____月____日

乙方（签字）：____________________ 日期：________年____月____日