甲方（扶养人）：____________________

身份证号码：_______________________

地址：_____________________________

电话：_____________________________

乙方（被扶养人）：________________

身份证号码：_______________________

地址：_____________________________

电话：_____________________________

鉴于：

1. 甲方愿意为乙方提供个人养老服务，包括生活照料、精神关怀及必要的医疗辅助服务等；
2. 乙方同意在其去世后，将其合法拥有的财产（以下简称“遗产”）部分或全部遗赠给甲方，作为对甲方提供照料的回报。

双方经友好协商，达成如下协议：

第一条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供其所需的身体及精神状况信息，以便于其提供适当的养老服务。
1.2 甲方需按照约定的服务时间和内容，为乙方提供养老服务，包括：
a. 日常生活照料；
b. 家庭清洁与整理；
c. 医疗康复辅助，需在专业医务人员指导下进行；
d. 情感陪伴及精神支持。
1.3 甲方应尊重乙方的意愿和生活习惯，认真履行其照料义务。
1.4 甲方应定期向乙方报告服务开展情况，并征询乙方意见，确保服务质量。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权随时了解甲方提供的服务内容和质量。
2.2 乙方应按时向甲方支付约定的服务费用，费用标准如下：
a. 月服务费：人民币______元；
b. 具体服务项目如有变动，双方应协商一致。
2.3 乙方应确保其财务状况良好，能按时支付服务费用。
2.4 乙方须在协议生效后的______日内，签署有效的遗赠声明，该声明应说明遗产的具体分配予甲方的部分及条件。

第二条 遗产权利

1. 乙方同意在其去世后，将其遗产中的______%（或具体财产）遗赠予甲方。遗产包括但不限于：
a. 现金及银行存款；
b. 不动产；
c. 股票及其他投资。

2. 乙方应在遗产声明中注明具体财产清单及分配方式，并设定甲方获得所继承财产的具体条件。

第三条 违约责任

1. 若甲方未能按约定履行养老服务，造成乙方身体或精神上的损害，甲方应承担相应的赔偿责任。
2. 若乙方未按时支付约定服务费用，甲方有权暂停服务，并要求乙方支付逾期付款的违约金，违约金金额为未支付金额的______%。
3. 若乙方未能按本协议履行遗赠承诺，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的损失，包括但不限于已提供服务的合理费用。

第四条 合同生效与解除

1. 本协议自双方签字之日起生效，具有法律约束力。
2. 任何一方如需解除本协议，需提前______日书面通知对方；如解除时已经由甲方提供养老服务，乙方需支付相应的服务费用。
3. 在下列情况下，双方可无条件解除本协议：
a. 一方因不可抗力导致无法履行本协议的义务；
b. 乙方因身体状况变化无法继续履行照料服务。
4. 本协议的任何修改或补充均需双方书面同意，并作为本协议的组成部分。

第五条 争议解决

1. 本协议的解释、效力及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 双方因本协议发生的一切争议应通过友好协商解决；若协商未果，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第六条 其他条款

1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商约定。
3. 本协议的附件与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________

日期：____年__月__日

乙方（签字）：____________________

日期：____年__月__日