甲方（老年人）：______________________

身份证号码：___________________________

住址：__________________________________

联系方式：____________________________

乙方（照护人）：______________________

身份证号码：___________________________

住址：__________________________________

联系方式：____________________________

鉴于甲方因年事已高，身体及生活能力下降，需由乙方提供生活照护服务，双方本着自愿、公平、诚信的原则，经过协商，达成以下协议：

第一条 服务内容
1. 乙方应为甲方提供的服务包括但不限于以下内容：
（1）日常生活照护：包括饮食、起居、洗漱、个人卫生等方面的协助；
（2）健康管理：协助服用药物、定期测量体温、血压等健康指标，并及时向甲方家属汇报；
（3）陪伴与心理疏导：提供情感支持，关注甲方的情绪变化，必要时协助联系心理医生；
（4）必要时协助就医：陪同甲方就医，并协助处理就医相关事务。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利和义务：
（1）甲方有权要求乙方提供所需的服务与支持，并对服务的质量进行反馈；
（2）甲方应按约定时间支付乙方的服务报酬；
（3）甲方应提供必要的居家条件和环境，以便乙方提供照护服务；
（4）甲方应如实告知乙方其健康状况及其他可能影响照护服务的相关信息。

2. 乙方的权利和义务：
（1）乙方应认真、负责地为甲方提供照护服务，确保服务质量；
（2）乙方有权在需要时向甲方及其家属提出关于照护服务的建议，并可根据实际情况调整服务内容；
（3）乙方应定期向甲方反馈服务实施情况，及时沟通任何异常情况；
（4）乙方应尊重甲方的个人隐私，并对从甲方处获取的所有信息保密。

第三条 服务费用及支付方式
1. 本协议的服务费用为：________________元/月（人民币）。
2. 甲方应在每月的____日前，将上月服务费用汇款至乙方指定账户或支付现金。
3. 逾期支付服务费用的，甲方应向乙方支付逾期违约金，违约金按逾期天数计算，每天收取服务费用的____%作为逾期违约金。

第四条 合同的变更和解除
1. 本合同的变更须经双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 甲方可以在提前_____天通知乙方后解除合同，乙方在甲方严重违反合同义务的情况下也可以解除合同。解除合同后，双方应互相结清账目。
3. 如因不可抗力原因导致合同无法履行，双方应相互协商解决。

第五条 违约责任
1. 若合同一方违反本合同的约定，造成对方损失的，需承担相应的赔偿责任。
2. 若乙方未按约定提供服务，甲方有权要求减免服务费用，并要求乙方纠正其行为。
3. 若甲方未按约定支付服务费用，乙方可按约定收取违约金，并保留中止服务的权利。

第六条 合同的生效
1. 本合同自双方签字之日起生效，合同有效期为_____年，期满后可根据双方意愿协商续签。
2. 本合同一式两份，甲乙双方各保留一份，具有同等法律效力。

第七条 争议解决
1. 本合同在履行过程中如发生争议，双方应本着友好协商的原则解决；
2. 如协商未果，任何一方均可向甲方居住地人民法院提起诉讼。

第八条 其他约定
1. 就本合同所涉及的相关法律事宜，双方同意遵循中华人民共和国的相关法律法规；
2. 本合同如有未尽事宜，双方可另行商议，并形成书面文件作为合同的补充。

甲方（签字）：________________ 日期：_______年_______月_______日

乙方（签字）：________________ 日期：_______年_______月_______日