协议编号：____________

签订日期：____________

签订地点：____________

甲方（老人）：姓名：____________ 身份证号：____________ 地址：____________ 电话：____________

乙方（服务方）：姓名/公司：____________ 身份证号/注册号：____________ 地址：____________ 电话：____________

鉴于甲方为高龄独居老人，身体状况逐渐下降，生活自理能力减弱，需进行长期护理及照料；同时，甲方希望安排个人财产的遗赠与继承事宜，故双方在自愿、平等、诚实信用的基础上，达成如下协议。

第一条 协议目的是为甲方提供长期护理服务及其个人财产的遗赠安排，确保甲方在生活上的需求能得到满足。

第二条 双方的权利和义务

1. 甲方的权利和义务：
1.1 甲方有权选择服务内容及护理人员，提出具体的服务要求。
1.2 甲方有权随时对护理服务质量提出意见和建议，并请求乙方改进相关服务。
1.3 甲方应如实提供个人身体状况、财产状况的信息，以便乙方提供有效的服务。
1.4 甲方应按时支付约定的服务费用，履行财产遗赠安排。
1.5 甲方有责任妥善保管个人及家庭财产，不得随意处分。

2. 乙方的权利和义务：
2.1 乙方有权按照协议约定的服务内容提供相应的护理服务，并按服务的实际情况收取费用。
2.2 乙方应提供符合专业标准的护理人员，并定期对护理人员进行培训与考核。
2.3 乙方有责任为甲方提供必要的生活和护理支持，包括饮食、日常起居和体检等。
2.4 乙方应保证甲方的隐私和家庭财产安全，不得向第三方泄露甲方的个人信息。
2.5 乙方需定期向甲方汇报护理情况，并如实记录护理过程中的重要事项。

第三条 服务内容

1. 护理服务的内容包括但不限于：
1.1 日常生活照料：起居、饮食、卫生、陪伴等；
1.2 健康状况监测：定期测量血压、血糖等，确保甲方健康；
1.3 交通及外出陪护：陪同甲方外出就医、购物等；
1.4 心理关怀：与甲方进行心理疏导，提供情感支持。

2. 遗产安排的内容包括：
2.1 甲方将其个人财产于去世后遗赠给乙方或指定的继承人，具体财产范围详见附录A；
2.2 甲方同意在生前设定遗嘱，并指定乙方为遗嘱执行人。

第四条 财务安排

1. 护理服务费用：
1.1 护理费：甲方应按月支付护理费用，金额为人民币____________元（¥___________）。
1.2 此外，甲方应承担因特殊要求而产生的额外服务费用，包括但不限于药品费用、医疗费用等。

2. 财产遗赠安排：
2.1 甲方应提前告知乙方其财产清单，并协助乙方办理相关法律手续。
2.2 甲方在生前对财产的管理和处置权限仍保留，乙方应遵从甲方的意愿。

第五条 合同生效及效力

1. 本协议自双方签署之日起生效，双方应在协议签署后履行各自的义务。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

第六条 违约责任

1. 甲方未按期支付服务费用的，乙方有权暂停服务，直至甲方支付到位。
2. 乙方未按约提供护理服务的，需向甲方支付相应的赔偿金，金额为甲方因服务缺失而造成的实际损失。
3. 甲方因故意隐瞒重大信息导致乙方服务无法正常开展的，乙方有权解除合同并不退还已经支付的费用。

第七条 合同的变更与解除

1. 本合同如需变更，须经双方协商一致并签署书面协议。
2. 在合同生效后，任何一方都不得随意解除合同，需提前____天书面通知对方。

第八条 争议解决

如因本协议的履行发生争议，双方应友好协商解决；如协商未果，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）： ____________ 日期： ____________

乙方（签字/盖章）： ____________ 日期： ____________

附录A：甲方财产清单及遗赠明细