协议编号：_____________

签订日期：____年__月__日

甲方（遗赠人）：______________________________

身份证号：______________________________

乙方（受赠人）：______________________________

身份证号：______________________________

鉴于：

甲方为年满65周岁的老年人，身体状况逐渐衰弱，需要日常生活照护服务；乙方愿意为甲方提供必要的日常生活照护服务，并进行遗产保护的相关安排。

双方本着公平自愿的原则，经协商一致，达成如下协议：

第一条 服务内容

1.1 乙方同意为甲方提供以下日常生活照护服务：
a. 日常饮食安排与制作；
b. 卫生护理，包括个人清洁及日常护理；
c. 日常活动陪伴，包括散步、娱乐等；
d. 医疗协助，包括定期的健康检查及药物管理；
e. 其他双方商定的照护服务。

1.2 甲方需提供必要的生活费用，包括但不限于：
a. 食品及日用品费用；
b. 医疗及护理相关费用；
c. 照护费用。

第二条 权利与义务

2.1 甲方权利与义务：
a. 甲方有权享受乙方提供的上述照护服务；
b. 甲方须提供真实的个人健康及经济状况信息以便乙方提供相应照护；
c. 甲方应按时支付相关费用；
d. 甲方有权随时反馈对照护服务的意见和建议。

2.2 乙方权利与义务：
a. 乙方有权根据协议约定收取甲方的相关费用；
b. 乙方应确保提供的照护服务符合行业标准；
c. 乙方须定期向甲方汇报照护服务情况；
d. 乙方应尊重甲方的隐私权及个人意愿。

第三条 遗产保护

3.1 甲方同意将其在______地点所拥有的房产及相关遗产（具体财产清单另附）作为遗赠给乙方，作为对乙方照护服务的回报。

3.2 具体遗赠条款如下：
a. 甲方在未过世之前，保留对遗产的使用、处置权；
b. 甲方如需变更遗赠条款，须提前通知乙方；
c. 甲方若在协议期间不幸过世，乙方应按法律及遗嘱办理遗产继承。

第四条 费用及支付

4.1 本协议生效后，由乙方依据照护服务的性质和内容向甲方收取费用，具体费用标准如下：
a. 日常照护服务费：每月人民币______元；
b. 其他费用（如突发医疗服务等）由甲方酌情负担。

4.2 甲方应在每月的___日之前将相关费用支付至乙方指定账户。

第五条 违约责任

5.1 若甲方未能按时支付费用，需向乙方支付滞纳金，滞纳金按未支付金额的____%计算。

5.2 若乙方未能按照协议提供约定服务，甲方有权要求乙方进行赔偿，赔偿金额相当于甲方支付的当月服务费用。

5.3 任何一方因不可抗力因素导致未能履行本协议的，另一方应理解并予以谅解，但应及时书面通知对方，并提供相关证明。

第六条 合同生效条件

6.1 本协议自双方签字之日起生效。

6.2 甲方在签署本协议之前，已充分了解协议内容，且无任何强迫、欺诈等情形，确认自愿签署。

第七条 争议解决

7.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决，协商不成时，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他事项

8.1 本协议的任何修改、补充须以书面形式作出，并经双方签署确认。

8.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

（以下为签字部分）

甲方（签字）：__________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：__________________ 日期：____年__月__日