协议编号：_________

协议签订日期：______年__月__日

协议签署地点：_________________

甲方（照护方）：______________________

身份证号码：__________________________

联系方式：____________________________

地址：_______________________________

乙方（被照护方）：____________________

身份证号码：__________________________

联系方式：____________________________

地址：_______________________________

鉴于：甲方为致力于提供优质照护服务的照护方，乙方为具有一定财产和照护需求的老年人士，双方经过协商，本文旨在明确双方的权利和义务，保障乙方晚年的幸福与财务安全，特订立本遗赠扶养协议书。

第一条 权利和义务

1.1 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权按照协议约定的服务标准为乙方提供必要的照护服务，包括但不限于日常生活照料、健康管理及精神慰藉等；
（2）甲方义务为乙方提供适宜的生活环境，确保乙方的安全和健康；
（3）甲方有责任定期向乙方及其家属报告乙方的健康状况及照护情况；
（4）甲方应遵循职业道德及法律规定，保守乙方个人隐私及财务信息；
（5）甲方应确保乙方在协议期限内享受相应的照护服务，并在双方约定的期限内进行服务费用结算。

1.2 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权接受甲方提供的照护服务，并根据协议规定要求甲方改善服务质量；
（2）乙方有责任向甲方如实提供个人健康及财务状况的信息，以便甲方能够提供更符合需求的照护服务；
（3）乙方有权随时向甲方反馈照护服务的情况，并可在必要时提出变更或终止协议的要求；
（4）乙方应按约定支付照护服务费用，并承担因未支付而产生的违约责任；
（5）乙方无需之后对合同终止后支付的服务费用负责，除非是在因自身原因终止本协议的情况下。

第二条 合同条款

2.1 合同性质
本协议为遗赠扶养协议，属于自愿、平等、公平的合法合同，双方达成的任何约定都应符合相关法律法规的规定。

2.2 照护服务内容
甲方承诺为乙方提供如下服务：
（1）日常生活照料包括饮食、起居、洗浴、陪伴等；
（2）定期健康检查和保健指导；
（3）定期为乙方提供精神慰藉和社交活动的信息；
（4）在紧急情况下，及时为乙方提供医疗服务或机构转介。

2.3 服务期限
本协议自双方签字之日起生效，服务期限为______年，自______年__月__日起至______年__月__日止。如需延续，需提前______日通知对方。

2.4 服务费用
乙方应按照以下标准向甲方支付服务费用：
（1）月度照护费用为______元；
（2）服务费用应在每月的______日前全额支付；
（3）如有额外的药物、医疗支出，需经乙方同意后另行支付。

第三条 违约责任

3.1 违约行为
若任一方未能履行本协议约定的义务，视为违约，违约方应承担相应的违约责任。

3.2 违约责任的承担
（1）如甲方未能按约定提供照护服务，乙方有权要求甲方赔偿因未履行义务而产生的直接经济损失；
（2）如乙方未能按约定支付服务费用，甲方有权收取未支付金额的______%作为滞纳金；
（3）如任何一方因故意或重大过失导致本协议部分或全部无法履行，守约方有权要求违约方赔偿损失。

第四条 合同生效条件

4.1 本协议自双方盖章或签字之日起生效，任一方不得随意变更或解除协议。
4.2 在协议生效前，如有影响协议最终签署的重大情况变更，应及时通知对方，协商解决。
4.3 本协议如需修改，必须以书面形式经双方共同签署方可生效。

第五条 其他约定

5.1 本协议的所有条款及附加条款，均为双方协商一致的结果，任何一方不得擅自更改。
5.2 本协议签署后，双方应共同遵守，任何纠纷应首先通过友好协商解决，如协商无果，应依法提交至协议签署地人民法院。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方（签字）：______________________

乙方（签字）：______________________

见证人（如有）：______________________

签署日期：______年__月__日