协议编号：_________

签订地点：_________

签订时间：____年__月__日

甲方（遗赠人）：_________

身份证号码：______________________

地址：______________________________

联系电话：__________________________

乙方（受赠人）：_________

身份证号码：______________________

地址：______________________________

联系电话：__________________________

根据《民法典》及相关法律法规，甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就遗赠扶养及家庭养老服务事宜达成如下协议：

第一条 定义

1.1 “遗赠扶养”是指甲方在享有生活保障、健康照护的前提下，向乙方赠与其所有或部分财产的行为。
1.2 “家庭养老服务”是指乙方提供给甲方生活照顾、健康管理、精神慰藉等相关服务。

第二条 权利与义务

2.1 甲方权利与义务

2.1.1 甲方有权要求乙方根据约定提供必要的养老服务，包括但不限于日常照顾、医疗协助、心理慰藉等。
2.1.2 甲方应如实向乙方提供健康状况及生活需求的信息，以便乙方为其提供相应的服务。
2.1.3 甲方在协议有效期间有权随时检查乙方的服务质量，并有权提出改进意见。
2.1.4 甲方需按期支付约定的费用或履行赠与的义务。

2.2 乙方权利与义务

2.2.1 乙方有权获得甲方约定的财产及赠与。
2.2.2 乙方应遵循甲方的生活习惯，提供个性化的养老服务，确保甲方的生活质量不受影响。
2.2.3 乙方应定期向甲方报告其生活状况及健康状况，及时处理甲方的需求与问题。
2.2.4 乙方需妥善管理和使用甲方的财产，确保不受损失。

第三条 合同条款

3.1 服务内容

3.1.1 乙方提供的服务包括但不限于：

- 日常生活照护（如饮食起居、洗漱、穿衣等）
- 健康管理（如定期体检、病情监测等）
- 心理慰藉（如陪伴、聊天等）
- 医疗协助（如就医陪伴、药物管理等）

3.2 服务费用

3.2.1 本协议的服务费用为每月____________元，乙方应每月____日前向甲方提供服务发票，甲方应按时支付。

3.2.2 甲方如需追加特别服务，双方应另行协商并签订补充协议。

3.3 赠与财产

3.3.1 甲方同意在本协议生效后，将其名下的财产（具体资产见附件）赠予乙方，乙方应在甲方去世后，但在甲方身体健康、意愿尚在时提供相应的服务。

3.4 合同期限

3.4.1 本协议自双方签字之日起生效，合同有效期为____年，期满后双方可协商决定是否续签。

第四条 违约责任

4.1 若甲方未按约定向乙方支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付清楚相关费用。

4.2 若乙方未能提供约定的服务内容，甲方有权要求乙方限期整改，并可根据实际损失提起赔偿。

4.3 发生违约的任何一方，需承担守约方因违约行为而产生的直接经济损失，并补偿因违约造成的其他损失。

第五条 合同变更与解除

5.1 本协议的任何修改或补充均应以书面形式进行，并由双方签字确认。

5.2 任何一方均可在提前______天通知对方的情况下解除本协议，但需承担相应的经济责任。

第六条 争议解决

6.1 本协议的签订、履行及解释均适用中华人民共和国法律。

6.2 因本协议引起的任何争议，双方应首先友好协商解决；如协商未果，应提交约定的仲裁机构进行裁定。

第七条 其他事项

7.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充或解释。

7.2 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：____________

乙方（签字）：____________

日期：____年__月__日

附件：赠与财产清单