协议编号：_________

签署日期：____年__月__日

甲方（老年人）：__________________________________

身份证号码：______________________________________

地址：______________________________________________

联系人：____________________________________________

联系电话：__________________________________________

乙方（照护人/家庭成员）：_______________________________

身份证号码：______________________________________

地址：______________________________________________

联系人：____________________________________________

联系电话：__________________________________________

鉴于：

1. 甲方为年满60岁的老年人，具备完全民事行为能力，因年龄及健康原因需寻求长期的居家照护服务。
2. 乙方为甲方的亲属（或指定的照护人），同意在甲方的日常生活中提供照护服务，并乐意在协议规定的条款内承担相应的责任和义务。
3. 甲方希望在自己去世后，能够通过遗赠的方式，将其部分财产传给乙方，以表达对乙方照护的感激之情。

基于以上考虑，甲、乙双方达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方在老年人家庭照护方面的需求，以及乙方提供照护服务的责任与义务，同时约定甲方的遗产分配方案，以确保双方权益的实现。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权选择照护人，并有权对照护内容提出具体要求。
1.2 甲方有权随时调整乙方的照护范围和标准。
1.3 甲方应当按照协议约定向乙方支付照护报酬。
1.4 甲方应当提供必要的生活条件和设施，保证乙方提供的照护服务的顺利进行。
1.5 甲方有权在特定情况下，解除本协议，但需提前三十天通知乙方。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方应当按照约定的照护内容为甲方提供日常生活照护，包括但不限于饮食、起居、医疗、心理及情感支持等。
2.2 乙方应当保证提供的照护服务符合甲方的身心健康需求，妥善处理卫生与安全问题。
2.3 乙方有权根据工作量和甲方的支付能力，合理要求增加照护报酬。
2.4 乙方应当及时向甲方反馈其健康状况和生活动态，确保甲方在生活上能够获得及时的支持。
2.5 乙方有权在甲方逝世后，按照协议约定的比例继承甲方的部分遗产。

第三条 合同条款

1. 照护服务的内容：
1.1 日常生活照护：包括饮食准备、清洁卫生、生活起居的陪伴等。
1.2 健康管理：协助甲方进行日常的健康检查，定期陪同就医，管理药物使用。
1.3 心理支持：提供情感陪伴，关心甲方的心理健康，必要时协助联系心理医生。
1.4 其他双方共同商定的照护服务。

2. 费用及支付方式：
2.1 甲方应根据具体的照护方案，向乙方支付月度照护服务费用，具体金额以双方协商达成的协议为准。
2.2 费用支付时间为每月__号，支付方式可为现金或银行转账。
2.3 若甲方无法按时支付费用，应提前七天告知乙方，双方可协商重新调整支付方式。

3. 遗赠条款：
3.1 甲方在其去世后，乙方将有权继承甲方指定的财产，具体包括：__________（明确列出财产及比例）。
3.2 甲方应设立遗嘱，以确保乙方在照护期满后可以顺利继承所述财产。

4. 协议的变更与解除：
4.1 合同的任何条款如需变更，须双方书面协商一致，并形成书面文件。
4.2 任一方均可因不可抗力事件提出解除协议，须向对方提供相关证明。

第四条 违约责任

1. 若乙方未能履行约定义务，导致甲方生活受到影响，甲方有权要求乙方赔偿因违约而产生的直接损失。
2. 若甲方未按时支付照护费用，乙方有权暂停提供相关服务，直至甲方结清所欠费用。
3. 任一方如因违约行为造成他方利益损失，需承担相应的赔偿责任。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效。协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

第六条 争议解决

本协议如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向双方住所地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：_____________________

乙方（签字）：_____________________

日期：____年__月__日

地点：___________________________________